肋骨骨折

肋骨骨折的概述

1、定義

肋骨共12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、后與胸椎相連,構成一個完整的腳廓。胸部損傷時,無論是閉合性損傷或開放性損傷,肋骨骨折最為常見,約占胸廓骨折的90%。在兒童,肋骨富有彈性,不易折斷,而在成人,尤其是老年人,肋骨彈性減弱,容易骨折。

2、別稱

無

3、發病部位

肋骨

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

老年人

6、科室

骨科

肋骨骨折的典型症狀

1、肋骨骨折的典型症狀

局部疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀, 且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動等運動而加重,疼痛以及胸廓穩定性受破壞,可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少,病人不敢咳嗽,痰潴留,從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。

2、肋骨骨折的分類

單純肋骨骨折:可用肋間神經封閉法或半環形膠布固定法固定,也可用胸帶固定,以達到緩解疼痛、預防肺部并發症的目的

開放性肋骨骨折:無論是一根或多根骨折,均應進行清創術。脫離骨膜的骨折碎片要予以摘除,同時要切除尖銳的骨折斷端。如有肋間血管出血應在出血點的前后方分別結扎之。受傷肋骨的肋間神經可以切除,以減輕術后疼痛。多根肋骨骨折的病人,可用金屬線結扎、固定骨折斷端。

多根、多處肋骨骨折和雙側肋骨骨折:這類肋骨骨折造成浮動胸壁,而浮動胸壁引起的反常呼吸使病人嚴重缺氧,危及生命,治療措施主要是消除胸壁的浮動,糾正胸廊的內陷。浮動胸壁范圍較小者,經過加壓固定法便可以達到治療目的。但范圍較大或有雙側肋骨骨折時,應采用肋骨牽引術、鋼絲固定術,嚴重者需行“呼吸機內固定術”。

肋骨骨折的病因病機

1、肋骨骨折一般由外來暴力所致,直接暴力作用于胸部時,肋骨骨折常發生于受打擊部位,骨折端向內折斷,同時胸內臟器造成損傷。

2、間接暴力作用于胸部時,如胸部受擠壓的暴力,肋骨骨折發生于暴力作用點以外的部位,骨折端向外,容易損傷胸壁軟組織,產生胸部血腫。

3、開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷,此外,當肋骨有病理性改變如骨質疏松,骨質軟化或原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上發生骨折,稱為病理性肋骨骨折。

肋骨骨折的檢查診斷鑒別方法

X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折,但對于肋軟骨骨折,“柳枝骨折”,骨折無錯位,或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處,均不易發現,應行CT等進一步檢查并結合臨床表現來判斷以免漏診。

肋骨骨折的診斷主要依據受傷史,臨床表現和X線胸片檢查。如有胸部外傷史,胸壁有局部疼痛和壓痛,胸廓擠壓試驗陽性,應想到胸廓骨折可能,結合X線檢查可確診,如果壓痛點可觸到摩擦音,胸壁可出現反常呼吸運動。

肋骨骨折的并發症

1、急性心力衰竭

肋骨骨折并發急性心力衰竭的病例多為多發性肋骨骨折,此病的病人早期應密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭。一旦出現早期症狀應立即組織搶救,嚴防發生心跳驟停。心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術,因胸外心臟按壓術能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷,影響搶救效果危及病人生命。應立即作開胸,胸內心臟按壓術。胸內心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓,效果較好。多發性肋骨骨折病人住院后,應立即用胸肋固定帶或其它方法。固定胸壁,防止產生反常呼吸運動,導致心肺功能損害,產生不良后果,將疾病控制在萌芽狀態。

2、肺不張

肺不張的病因中由腫瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,結核占4%居第3位。而左側多發性肋骨骨折引發右側肺不張顯然是由感染引起的。