利尿劑的副作用

1、利尿劑的副作用有血壓下降

利尿劑引起血壓的變化常見于老年人、血容量不足、同時應用擴血管藥物或大劑量靜脈應用襻利尿劑的情況下。在心力衰竭患者應用利尿劑情況下加用ACEI時,為避免首劑低血壓的發生,需要從小劑量開始,必要時在停用利尿劑1～2天后加用ACEI。

2、利尿劑的副作用有血尿酸升高、痛風

是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。在心力衰竭患者比較常見。應定期測定血尿酸水平,必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。

3、利尿劑的副作用有糖耐量減低

也是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。應盡量減少用藥劑量以避免之,對于劑量不能降低的患者,應注意適當減輕體重、增加活動量。

4、利尿劑的副作用有脂質代謝紊亂

為大劑量長期應用利尿劑的不良反應。表現為甘油三酯和膽固醇升高,必要時采用調脂藥物治療。

5、利尿劑的副作用有氮質血症

常見于藥物引起循環血容量不足的情況下,如大劑量使用利尿劑、或與其它擴血管藥物合用時。在心力衰竭患者,與利尿劑有關的氮質血症比較常見,治療的方法包括適當減少利尿劑或ACEI的劑量,必要時適當擴容。

利尿劑的注意事項

1、應選擇合適的病人

適量補鉀,每天1-3克,或合并使用保鉀利尿劑。鼓勵多吃富含鉀的食物及水果,如芹菜,香蕉,桔汁等。綜上所述,在高血壓病長期治療,利尿劑歷經40余年的考驗,目前仍被作為一線用藥。但治療中,應選擇合適的病人,注意可能產生的副作用。

2、有糖耐量降低或糖尿病禁用

根據有無伴隨疾病決定是否應用氫氯噻嗪,有糖耐量降低或糖尿病,一般不宜應用氫氯噻嗪;伴有高尿酸血症或有痛風者也不宜應用氫氯噻嗪,否則病情惡化;腎功能不全,血肌酐大于290μmol/L者也不宜應用。

3、利尿作用較弱很少單獨使用

在高血壓急症時,宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療,常用長效利尿劑如吲達帕胺(indapmide),副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用,可用小量,每日6.25-12.5mg/日。螺內酯(安體舒通,spironolactone)常用于高血壓合并心力衰竭的病人,氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨使用。

利尿劑的分類

1、利尿劑的分類有噻嗪類

比如氯噻嗪(chlorothiazide),氯噻酮(chlorthalidone)。主要作用在腎臟的遠曲小管,抑制鈉的重吸收,這樣鈉被排出去了,水也就跟著排出去了。副作用有損害,所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血症,低血壓,血液抑制。