尿道損傷的臨床表現

1、尿道損傷的臨床表現

尿道損傷的臨床表現,視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內臟損傷而定。單純尿道損傷,全身症狀較輕,如伴有骨盆骨折,可發生休克。其主要表現如下。

休克骨盆骨折后尿道損傷,休克發生率高,約40%。單純騎跨傷一般不發生休克。

尿道出血前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。

疼痛局部常有疼痛及壓痛,有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。

排尿困難及尿潴留損傷嚴重者傷后即不能排尿。傷后時間稍長恥骨上區可觸到膨脹的膀胱。

血腫及瘀斑騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫,并可延至會陰部,使陰囊、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。

尿外滲尿道損傷后是否發生尿外滲及尿外滲的部位,取決于尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者,多發生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時處理或繼發感染,可導致組織壞死、化膿,嚴重者可出現全身中毒症狀。局部感染或壞死可形成尿瘺。

2、尿道損傷的診斷依據

外傷性骨盆骨折或騎跨傷史。下腹或會陰部疼痛,尿道出血、排尿困難或尿潴留。后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移,并有浮動感,直腸前血腫。輕柔地試插軟質導尿管,若順利進入膀胱則損傷較輕,于損傷部受阻則損傷較重。疑后尿道損傷行骨盆X線照片可見骨盆骨折。靜脈尿路造影可見膀胱明顯抬高呈水滴狀,說明后尿道損傷。尿道逆行造影可確診損傷的部位及程度。MRI最為清楚。

3、尿道損傷的治療原則

尿道挫傷:多飲開水,口服抗生素預防感染。尿道部分裂傷:留置尿管一周或恥骨上膀胱穿刺造瘺。尿道大部或完全斷裂,則需恢復尿道的連續性,清除血腫、尿液,充分引流傷口,或先行膀胱造瘺,Ⅱ期行尿道修補。抗生素預防感染。定期尿道擴張,預防尿道狹窄。

尿道損傷怎么治

1、引流尿液

在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管,說明尿道的連續性尚完整,如血腫和尿外滲不嚴重,則保留導尿10～14天以引流尿液并支持尿道,等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術探查。如病情嚴重不允許較大手術,可單純作恥骨上膀胱造口術。膀胱造口術可防止尿液外滲,減少局部刺激、感染,促進炎症、血腫和纖維組織吸收,從而減輕可能發生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度,為二期修復提供了方便。膀胱造口術也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便,尤宜于基層醫療單位。

2、尿道修補術

經會陰尿道修補術適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經會陰切口,顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂,則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口,一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導致術后狹窄。尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時,可從尿道外口插入一導管找到遠側斷端,壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經尿道內口插入一導尿管找到近側尿道斷端,徹底清除壞死組織、血腫,然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應避免張力。并按解剖關系徹底引流外滲尿液,在尿外滲區作多個皮膚切口引流外滲尿液,切口應深達淺筋膜以下。術后保留導尿管至少3～4周。拔管后,如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。