肺透明膜病怎么治療

肺透明膜病怎么治療

1、肺透明膜病的一般治療

1.1、注意保暖,保證體溫在36～37℃,暖箱相對濕度50%左右。用監護儀監測體溫、呼吸、心率,經皮測PO2、PCO2和pH.

1.2、經常清除咽部粘液,保持呼吸道通暢。

1.3、保證營養和液體入量,不能哺乳者用1/5張含鈉液60～80ml/(kg.d),第2日以后100～120ml(kg.d),靜脈滴注。使用人工呼吸機者,如果吸入氣中水蒸汽已飽和,補液量應減少為50～60ml/(kg.d)。

1.4、吸氧和機械呼吸:使PaO2維持在6.7～9.3kPa(50～70mmHg),PaO2過高可導致早產兒視網膜病(ROP)而失明。吸入氧度(FiO2)>0.6,超過24小時對肺有一定毒性,可導致支氣管肺發育不良(慢性肺部疾病)。

2、肺透明膜病的氧療法

氧療是治療肺透明膜病韻主要措施。早期可采用鼻塞作持續呼吸道正壓(CPAP)治療,壓力為0.392kPa一0.588kPa。當吸入氧濃度為60%一100%而Pa02<6.67kPa,PaC02>8.0kPa時,無自主呼吸或頻發呼吸暫停,用CPAP效果不好時,則需應用呼吸器進行間歇正壓呼吸(IPPV)。

3、肺透明膜病的活性物質替代療法

可用肺表面活性物質100mg/kg作氣管內滴人。應用的時機、次數和劑量等尚未確定。且此藥只能提供改善肺泡張開的條件,而不能治療已經發生、發展的機體病理生理改變。

肺透明膜病的發病原因

發病與肺泡表面活性物質缺乏有密切關系。表面活性物質由肺泡I型上皮細胞所合成。它隨胎齡的增長而增加,胎齡22周開始出現,35周以后才迅速上升,主要化學成分為卵磷脂、蛋白質和碳水化合物,其作用是降低肺泡表面張力,使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物質時,肺泡在每次吸氣張開后又隨即萎陷,再度吸氣時就需用很大負壓才能使其張開,因此造成呼吸極度困難。

由于氣體交換減少則出現低氧血 症、高碳酸血症以及混合性酸中毒,使肺血管痙攣,右心壓力增高,導致動脈導管和卵圓孔的右向左分流,而出現嚴重青紫。

因血液右向左的分流,使肺灌流量不足,肺組織缺氧,肺毛細血管和肺泡壁滲透性增高,血漿和纖維蛋白從毛細血管滲入肺泡,形成一種膜狀物質,即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細支氣管上,阻礙了換氣功能,使呼吸困難更為嚴重。

誘發因素:與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質功能低F有關。

肺透明膜病的診斷

1、病史: 多系早產、刮宮產兒,或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。

生后6～12小時內出現進行性呼吸困難。

2、體征:患兒呆鈍,面色灰白或青紫,四肢松弛。出現進行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢,心音由強轉弱,胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快,呼吸節律不規則,間有暫停,兩肺呼吸音減低,早期肺部羅音常不明顯,以后可聽到細濕羅音,叩診可出現濁音。肝臟可增大。

3、輔助檢查:羊水泡沫試驗、胃液振蕩試驗均呈陰性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)<2∶1;血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高,呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高,恢復期利尿后可降低。肺部X線檢查早期兩肺有細小顆粒陰影,最后兩肺均不透明變白,伴有黑色“支氣管充氣征”。X線檢查應在用正壓呼吸前進行,否則萎陷不久的肺泡可以重新張開使胸片無陽性表現。