什么是小兒肺炎鏈球菌肺炎

1、肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌,屬鏈球菌的一種。無症狀的病菌攜帶者,在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發,但在集體托幼機構有時也有流行。氣候驟變時機體抵抗力降低,發病較多,冬春季多見,可能與呼吸道病毒感染流行有一定關系。

2、小兒肺炎鏈球菌肺炎是指由肺炎鏈球菌(舊稱肺炎球菌)引起的急性肺部炎症,是5歲以下兒童較常見的細菌性肺炎。

3、嬰幼兒時期由于免疫功能尚不成熟,病菌沿支氣管播散形成以小氣道周圍實變為特征的病變--支氣管肺炎,為兒童肺炎鏈球菌肺炎最常見的病理類型。肺炎鏈球菌也引起以肺大葉或肺節段為單位的炎症—即大葉性肺炎,多見于年長兒。繼發性肺炎鏈球菌肺炎多見于嬰幼兒,常繼發于病毒性肺炎。本病一年四季均可發病,但以冬春季、氣候驟變時發病較多。

4、肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌,屬鏈球菌的一種。無症狀的病菌攜帶者,在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發,但在集體托幼機構有時也有流行。氣候驟變時機體抵抗力降低,發病較多,冬春季多見,可能與呼吸道病毒感染流行有一定關系。

肺炎的表現

1、症狀

少數有前驅症狀,起病多急劇。年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現與成人相似。可先有短暫輕微的上呼吸道感染症狀,繼而寒戰、突發高熱,體溫可高達40～4l℃,面色潮紅或發紺。胸痛、食欲減退、疲乏和煩躁不安或嗜睡,干咳,呼吸急促達40～60次/min,呼氣呻吟,鼻扇,鎖骨上、肋間隙及肋弓下凹陷等。

早期常缺乏體征,多在2～3天后出現肺部實變體征。呼吸時胸痛,故患兒多臥于病側。最初數天多咳嗽不重,無痰,后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐,少數患兒有腹痛,有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕症者神志清醒,少數患兒出現頭痛、頸強直等腦膜刺激症狀。重症時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現,常被誤認為中樞神經系統疾病。嚴重病例可伴發感染性休克,甚至有因腦水腫而發生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。

2、胸部體征

早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3天肺實變后有典型叩診濁音、語顫增強及管性呼吸音,有時可聞啰音。肺部體征在整個病程中變化較少,但恢復期濕羅音增多。少數病例始終不見胸部異常體征。確診須靠X線檢查。

3、自然病程

大多在病程第5～10天體溫驟退,可在24h內下降4～5℃,低到35℃左右時,可見大汗及虛脫,類似休克狀態。早期應用抗生素治療者可于1～2天內退熱,肺部體征約1周左右消失。

肺炎的檢查

1、外周血檢查

血白細胞計數及中性粒細胞明顯升高,達(15～40)×109/L,偶達(50～70)×109/L,以中性粒細胞為主,核左移,可見中毒顆粒。但也有少數患兒白細胞減少,預示病情嚴重。

C-反應蛋白(CRP)往往升高。

前降鈣素(PCT)升高,抗菌治療有效時可迅速下降。

2、病原菌檢查

做氣道分泌物、血液、胸腔積液培養可獲肺炎鏈球菌。痰液直接涂片染色鏡檢,若發現革蘭陽性、成對排列的雙球菌有診斷意義,痰液及血培養有肺炎鏈球菌生長,可確定診斷,但陽性率不高。

3、血清學檢查

檢測肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平;熒光多重PCR檢測細菌特異基因肺炎鏈球菌編碼溶血素(ply)基因。

4、其他

此外,尿檢查可見微量蛋白,多數患兒鼻咽分泌物中可培養出肺炎鏈球菌,但其致病意義無法肯定。如能在抗生素應用前進行血培養或胸腔積液培養,具有一定的診斷意義。

X線改變與臨床過程不一定平行,實變病灶出現較肺部體征早,但在臨床緩解后數周仍未完全消散。年幼兒童實變病灶并不常見。可有胸膜反應伴滲出。X線檢查早期可見肺紋理加深或限局于一個節段的淺薄陰影,以后有大片陰影均勻而致密,占全肺葉或一個節段,經治療后逐漸消散。可見肺大皰。少數病例出現胸腔積液。多數患兒在起病3～4周后X線陰影消失。