立克次體與病毒的共同點

立克次體與病毒的共同點

1、立克次體與病毒的共同點是專性細胞內寄生。

2、立克次體可引起多種疾病，臨床表現為起病突然，持續一至幾周發熱，頭痛，疲乏，虛脫，外周血管炎以及大多病例具有的典型皮疹。

3、立克次體病包括4組：斑疹傷寒---流行性斑疹傷寒，Brill-Zinsser病，鼠（地方性）斑疹傷寒和恙蟲病；斑點熱---落基山斑點熱，東方蜱傳立克次體病和立克次體痘；Q熱和戰壕熱。埃里希體病是由埃里希體屬微生物（一種類立克次體）引起的，經蜱傳染給人。

4、立克次體目大多成員為嚴格細胞內寄生多形性的球桿菌。雖然它們需生長在活細胞內，但它們是真正的細菌，因為它們具有代謝酶，細胞壁，需氧和對抗生素敏感。大多立克次體通過在動物宿主和可感染人類的昆蟲媒介（通常為節肢動物）之間的循環存在于自然界。由于許多立克次體的生長只局限于某些地理區域，因此病人的居住地或新近的旅游處等信息常有助于診斷。

5、某些立克次體在節肢動物吸附處增殖，產生局部損傷（焦痂）再穿過皮膚或粘膜，在小血管內皮細胞中增殖，引起內皮細胞增殖，血管周圍滲出和血栓等血管炎。血管內膜炎引起出疹，腦症狀和皮膚，組織的壞疽。

6、立克次氏體是一類嚴格的活細胞內寄生的原核細胞型微生物。它的許多生物學性狀接近細菌，比如：有與細菌相似的細胞壁結構，也是一個分成兩個，兩個分成4個的二分裂方式繁殖，它有比較復雜的酶系統，對多種抗生素敏感，等等。它能引起人類患病，如引起斑疹傷寒、斑點熱、恙蟲病等；它與一些昆蟲關系密切，如森林蜱、體虱，都可以是立克次體的宿主或儲存宿主，通過它們作為傳播媒介而感染人。

鑒別與診斷立克次體

在出疹前的頭幾天，要區別立克次體病和其他急性傳染病是困難的。在立克次體病地方性流行區，虱子，跳蚤的侵染或蜱的叮咬等病史有助于診斷。住在林區或其附近的重病人，不管有無與蜱的接觸史，只要有原因不明發熱，頭痛和虛脫，應懷疑患有落基山斑點熱（RMSF）。

1、腦膜炎球菌敗血症的皮疹，在亞急性時為粉紅色，斑疹，斑丘疹或瘀點；在暴發型時為瘀點融合或瘀斑，這與RMSF或流行性斑疹傷寒相似。腦膜炎球菌出疹在急性期發展迅速，瘀斑觸診感覺柔軟；而立克次體疹常在發熱第4天出現，幾天內逐漸變成瘀斑。

2、在風疹，出疹從面部開始，然后擴散到軀干和四肢并很快融合；這很易與RMSF相混淆。風疹的疹子常呈散在性。風疹還伴有耳后淋巴結腫大，無全身中毒體征。

3、鼠型斑疹傷寒，病情比RMSF和流行性斑疹傷寒輕，疹子為非紫色，非融合狀態且不廣泛；腎和血管并發症不常見。然而要鑒別鼠型斑疹傷寒和RMSF是困難的，要進行特異性血清學診斷。治療不應等待到鑒別診斷完成以后。

4、流行性虱傳斑疹傷寒引起與RMSF相似的嚴重的生理和病理異常反應，包括外周循環衰竭，休克，發紺，瘀斑皮膚壞死，指趾壞疽，氮血症，腎衰竭，譫妄和昏迷。流行性斑疹傷寒的疹子首先出現在腋窩和軀干，隨后擴散到四肢，很少出現于手掌，腳底和面部。

5、恙蟲病，立克次體痘，偶然斑點熱會有局部焦痂，流行史常有助鑒別。立克次體痘為水皰疹；蜱傳斑疹傷寒常為斑丘疹。在Q熱，出疹不常見；在戰壕熱也少見。在潰瘍腺型兔熱病（亦有焦痂）及其他型，兔熱病沒有出疹。萊姆病常產生游走性紅斑也應考慮。

6、立克次體痘病情輕微，常在螨粘附處出現焦痂，隨后出現稀疏的繞以紅斑的水泡疹。由于水痘也會出現同樣的口腔損傷，必須排除。

7、恙蟲病病人所有的臨床和病理表現與RMSF和流行性斑疹傷寒相似，但恙蟲病流行的地理區域不同，特別在馬來西亞和泰國北部，且常伴有焦痂和周圍淋巴結腫大。