弱智

弱智的概述

1、定義

弱智又稱精神發育遲緩(MR)和精神發育不全,主要表現是在發育期內智力明顯低于平均水平,并伴有適應行為的缺損。上述所謂發育期是指18歲以前,所謂智力明顯低于平均水平是指智商低于正常平均值的兩個標準差(即低于70),所謂適應行為缺損是指根據其年齡及文化背景,不能符合社交的和個人的要求標準。此病可由多種原因引起。主要症狀是智力缺損,所以又稱為“智力不足”。這是兒童期最常見的精神障礙之一,并延續終生。

2、別稱

智能不足,智能障礙,智能遲緩,精神發育遲緩,精神發育不全

3、發病部位

顱腦

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

兒童

6、科室

精神科、兒科、神經內科

弱智的典型症狀

1、弱智的典型症狀

智力明顯低于平均水平是指智商低于正常平均值的兩個標準差(即低于70),所謂適應行為缺損是指根據其年齡及文化背景,不能符合社交的和個人的要求標準。此病可由多種原因引起。主要症狀是智力缺損。

2、弱智的分類

輕度弱智:

精神病學稱愚笨。智商55—70。占弱智的大多數,約85%。在幼年期常與正常兒童不易區分,僅社交及交流技能似乎稍差。到學齡期一般可勉強完成小學學業。如果以后找到較簡單、較合適的工作,智能障礙可以被掩蓋。如果繼續升學,智能障礙就要暴露出來。到了成年期,在順利的情況下可以獨立謀生,但碰到較復雜的處境則需別人協助。這類患者的性情脾氣特點大致可歸納為兩個類型,即穩定型和不穩定型。前者較安靜聽話,易于接受教育和訓練,能掌握一定的職業技能,較易得到別人的同情和照顧;后者則常蝶蝶不休,動作不停,缺乏自知之明,容易使人討厭或遭到戲弄。輕度MR體格檢查一般無明顯異常,有時神經系統軟體征可能較正常人多些。輕度MR患者的病因常不易查出。

中度弱智:

精神病學稱愚魯。智商40—55。約占MR的10%。這類患兒在幼兒期雖可學會一般說話,但不能表達較復雜的內容,不能與同齡兒童建立合群關系。進入小學后與其他學生一比,智能障礙就明顯暴露,其學業水平一般不超過小學二年級。經過適當的訓練可以學會自理生活和簡單的勞動技能,但經常需要別人的指導和照顧。中度MR患者軀體方面常有一些異常,如身材較小、面容較特殊等,在外表上就可以認出有智能問題。這類患者常可查出一些特殊的病因,不同的病因可有一些不同的軀體特征。

重度弱智:

精神病學稱癡愚,智商25—40。重度和極重度者約占MR的5%。適應性行為重度缺陷。早年各方面發育遲緩。發音含糊,言語極少,自我表達能力極差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛能力,能躲避明顯的十分危險。經過系統的習慣訓練,可養成簡單的生活和衛生習慣,但生活需要他人照顧。長大以后,可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動。

極重度弱智:

精神病學稱白癡,智商在25以下,極少見。適應性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能,最多會喊“爸”、“媽”等,但并不能真正辨認爸媽,常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能,不知躲避明顯的危險。情感反應原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復發作。個人生活不能處理,多數早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

弱智的病因病機

遺傳因素,染色體異常如先天愚型等占弱智兒童5%～10%。基因突變如先天性代謝異常病屬于此類。

產前損害包括宮內感染、缺氧、理化因素如有害毒物、藥物、放射線、汞、鉛、吸煙、飲酒、吸毒、孕婦嚴重營養不良或孕婦患病。

分娩時產傷窒息、顱內出血、早產兒、低血唐、核黃疸等。

出生后患病包括患腦膜炎、腦炎、顱外傷、腦血管意外,中毒性腦病,內分泌障礙如甲狀腺功能低下,癲癇等。

弱智的檢查診斷鑒別方法

檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等。應根據診斷需要選擇有關項目。

在診斷過程中,應詳細收集兒童的生長發育史,全面進行體格和神經精神檢查,將不同年齡兒童在不同發育階段的生長發育指標與正常同齡兒童進行對照和比較,判定其智力水平和適應能力,作出臨床判斷。同時,配合適宜的智力測驗方法,即可作出診斷并確定弱智的嚴重程度。

弱智的并發症

由于弱智兒思維障礙,對外界環境的變化不能作出正確的判斷,遇有緊急情況往往缺乏應變能力,因而易發生走失,車禍,溺水,觸電,燙傷,摔傷等意外事故,所以盡量不要讓弱智兒獨處,應該隨時有人看護。弱智兒往往對飲食不如饑飽,對食物不辨好壞,很容易吃進不潔或腐敗的食物而發生胃腸道疾患。弱智兒常常伴有免疫功能障礙,加之生活自理能力差,不能隨氣候變化增減衣服,所以容易發生呼吸道感染。

弱智的防治方案

1、弱智的預防方法

進行遺傳代謝檢查及咨詢,避免近親婚姻、發現攜帶者應進行遺傳咨詢,做到優生優育;適齡生育,要做好產前和圍產期的保健工作,羊水檢查,包括染色體病、神經管畸形、代謝疾病等疾病的檢查,高危妊娠管理、新生兒重症監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物等措施;科學方法接生。

2、弱智的治療方法

治療的關鍵在于早期發現、早期干預、藥物治療。其中康復治療也是一個很重要的方面。