腸穿孔

腸穿孔的概述

1、定義

小腸、結腸及其系膜在腹腔中分布廣,容積大,相對表淺,又無骨骼保護,因此腹部穿透傷或閉合傷時都容易受累。開放傷可發生于任何部位且常為多發性。閉合傷的好發部位則按其機制的不同而異。

2、症狀部位

十二指腸、小腸、結直腸

3、症狀科室

肛腸科

4、常見病因

暴力直接撞擊腹部中央,由外力從前方直接撞擊、碾挫

腸穿孔的原因及發病機制

暴力直接撞擊腹部中央時,小腸中段易被擠壓于脊柱上而破裂(如從高處墜落或突然減速)往往引起相對固定的腸段如空腸起始段和回腸末段的損傷。當暴力突然施加于充滿液體的小腸或爆震引起腔內壓驟升時也容易在這些部位發生破裂甚至斷裂。有腹壁疝的病人,鈍性傷時發生小腸破裂的機會比正常人大。

在鈍性傷中,由外力從前方直接撞擊、碾挫引起的破裂,以位置較為表淺的橫結腸和乙狀結腸居多,腹部及腰部遭受暴力,可傷及升結腸或降結腸,因擠壓造成腸腔內突然上升所致的脹裂,容易發生在盲腸段。

腸穿孔的檢查診斷鑒別方法

1、腸穿孔的檢查方法

根據病史、症狀體征、X線檢查可發現膈下游離氣體、腹部超聲、CT等檢查,不難診斷。但診斷過程中一定要明確穿孔部位、穿孔病因來指導治療。

2、腸穿孔的診斷鑒別方法

診斷多無困難。遠端小腸破裂時,由于內容物化學刺激性小,症狀體征發展較慢,有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失,若同時腸破裂,后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。

腸穿孔的危害

腸穿孔是臨床上導致很多胃腸道疾病的嚴重的并發症之一,會引起嚴重的彌漫性的腹膜炎。腸穿孔的臨床表征,主要有劇烈的腹部疼痛感、腹脹感、腹膜發炎等病症,嚴重的腸穿孔有可能會導致患者發生休克或者是死亡。

腸穿孔的防治方法

1、腸穿孔的預防方法

生活要有規律,注意勞逸結合,保持心情舒暢,避免過度勞累,精神緊張。季節轉換時注意保暖,戒煙戒酒,少吃或不吃刺激性的食物。盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物,如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥,如有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時.應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等),如泰胃美,它屬于H2受體阻滯劑,是一種較常用的抑酸劑,它能適度地抑制胃酸分泌,且副作用也比較小。

2、腸穿孔的治療方法

明確診斷腸穿孔診斷的同時,要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一經診斷,積極手術治療。 手術方式要根據腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態等進行選擇。可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口術。