二尖瓣關閉不全

二尖瓣關閉不全的概述

1、定義

正常的二尖瓣關閉功能取決于瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。輕度反流,患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂),很快出現急性左心衰竭,甚至心源性休克。

2、別稱

無

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

多發生于20-40歲女性

6、科室

心內科、心外科

二尖瓣關閉不全的典型症狀

1、二尖瓣關閉不全的典型症狀

是否有明顯的症狀,要看二尖瓣關閉不全導致反流是不是嚴重。輕度的反流、心臟功能沒有異常的時候,可能沒有明顯的症狀,或者偶爾有疲乏無力等,進行聽診時,心臟雜音可能并不明顯。多數是在進行超聲心動圖檢查時發現的。重度二尖瓣關閉不全、或者長時間二尖瓣關閉不全導致心功能受到影響,一般出現心力衰竭的表現,比如體力下降、容易出現氣喘、乏力等,嚴重的會出現夜間呼吸困難。急性二尖瓣關閉不全會在短時間內出現急性左心衰竭和肺水腫,主要表現是咳粉紅色泡沫樣痰,平躺即出現呼吸困難等。

2、二尖瓣關閉不全的分類

急性

輕度反流,僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂),很快出現急性左心衰,甚至心源性休克。

慢性

輕度二尖瓣關閉不全病人,可長期沒有症狀。當左心功能失代償時,病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的症狀。隨后,病情加重,出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難,甚至急性肺水腫,最后導致肺動脈高壓,右心衰。

二尖瓣關閉不全的病因病機

慢性發病

風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 占全部二尖瓣關閉不全患者的1/3,且多見于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌,引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

先天性畸形 二尖瓣裂缺,最常見于心內膜墊缺損或糾正型心臟轉位;心內膜彈力纖維增生症;降落傘型二尖瓣畸形。

二尖瓣環鈣化 為特發性退行性病變,多見于老年女性患者。此外,高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發性甲狀腺功能亢進的患者,亦易發生二尖瓣環鈣化。

左心室擴大 任何病因引起的明顯左心室擴大,均可使二尖瓣環擴張,和乳頭肌側移,影響瓣葉的閉合,從而導致二尖瓣關閉不全。

二尖瓣脫垂綜合征。

其他少見病因 結締組織病如系統性紅斑狼瘡,類風濕性關節炎等;肥厚梗阻型心肌病;強直硬化性脊椎炎。

急性二尖瓣關閉不全

多因腱索斷裂,瓣膜毀損或破裂,乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術后開裂而引起,可見于感染性心內膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發性腱索斷裂。

二尖瓣關閉不全的檢查診斷鑒別方法

三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現收縮期雜音,應注意鑒別,超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創檢查方法。

二尖瓣關閉不全的并發症

二尖瓣的作用是控制血液只能從左心房流到左心室,不能反向流動。如果出現二尖瓣關閉不全,在左心室收縮時,血液會有一部分反流到左心房,一方面增加了左心室的負擔,另一方面增加了肺循環的阻力。最終會出現左心功能衰竭、肺部淤血等并發症。

二尖瓣關閉不全的防治方案

1、二尖瓣關閉不全的預防方法

防止風濕熱的初次發作。關鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體炎。凡發熱、咽痛或不適,頭痛、腹痛、咽充血和腭扁桃體有分泌物者都應在治療前作咽拭子培養,確定有無甲鏈生長。如為陽性,應立即開始抗生素治療。 對有明確風濕熱病史或現有風心病者都需要連續的抗生素治療,預防風濕熱的復發。

2、二尖瓣關閉不全的治療方法

急性

治療目標為減少反流量、恢復前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈,降低前、后負荷,應首選。低心排時,可聯用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或使用主動脈球囊反搏(IABP)。當病因為感染性心內膜炎、缺血性心臟病時,同時給予病因治療。

慢性

根據臨床症狀酌情給予利尿、擴血管、強心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。