呼吸衰竭

呼吸衰竭的概述

1、定義

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

2、症狀部位

肺部。

3、症狀科室

呼吸科、急診科。

4、常見病因

4.1、呼吸道病變

支氣管炎症、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調,發生缺氧和二氧化碳潴留。

4.2、肺組織病變

肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

4.3、肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等,使部分靜脈血流入肺靜脈,發生缺氧。

4.4、胸廓病變

如胸廓外傷、手術創傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動和肺臟擴張,導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。

4.5、神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能;重症肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。

呼吸衰竭的原因及發病機制

1、肺通氣不足肺泡通氣量減少會引起缺氧和CO2潴留。是Ⅱ型呼衰的發病機制。

2、彌散障礙因二氧化碳彌散能力為氧的20倍,故彌散障礙時,通常以低氧血症為主。

3、通氣/血流比例失調正常成人每分鐘肺泡通氣量約為4L,肺毛細血管血流量約5L,通氣/血流比值約為0.8。一方面當肺毛細血管損害而通氣正常時,則通氣/血流比值增大,結果導致生理死腔增加,即為無效腔效應;另一方面當肺泡通氣量減少(如肺不張、肺水腫、肺炎實變等)肺血流量正常時,則通氣/血流比值降低,使肺動脈的混合靜脈血未經充分氧合而進入肺靜脈,形成肺動一靜脈樣分流或功能性分流,若分流量超過30%,吸氧并不能明顯提高PaO2。無論通氣/血流比值增高或降低,均影響肺的有效氣體交換,可導致缺氧,而無二氧化碳潴留,是Ⅰ型呼衰發病的主要機制。

呼吸衰竭的檢查診斷鑒別方法

1、呼吸衰竭的檢查方法

1.1、血氣分析

靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PAO2)80KPA=60MMHG=PACO2=6.7KPA(50MMHG)為Ⅱ型呼吸衰竭,單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭

1.2、電解質檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時,常伴有高鉀血症;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時,常有低鉀和低氯血症。

1.3、痰液檢查

痰涂片與細菌培養的檢查結果,有利于指導用藥。

1.4、其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現。