水腫

水腫的概述

1、定義

組織間隙過量的體液潴留稱為水腫(edema),通常指皮膚及皮下組織液體潴留,體腔內體液增多則稱積液。根據分布范圍,水腫可表現為局部性或全身性,全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液,如腹水、胸腔積液和心包腔積液。全身性水腫主要有心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養不良性水腫、黏液性水腫、特發性水腫、藥源性水腫、老年性水腫等。根據水腫的程度可分為輕、中、重度水腫,輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織,脛骨前、踝部的皮下組織,指壓后可見組織輕度凹陷,體重可增加5%左右。中度:全身疏松組織均有可見性水腫,指壓后可出現明顯的或較深的組織凹陷,平復緩慢。重度:全身組織嚴重水腫,身體低垂部皮膚緊張發亮,甚至可有液體滲出,有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

2、症狀部位

眼瞼、脛骨前等皮下組織

3、症狀科室

內科

4、常見病因

腎源性、肝源性、心源性、營養不良性所致

水腫的原因及發病機制

風邪外襲(20%):

肺失通調風邪外襲,內舍于肺,肺失宣降通調,上則津液不能宣發外達以營養肌膚,下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿,以致風遏水阻,風水相搏,水液潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

濕毒浸淫(20%):

內歸肺脾肺主皮毛,脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚,未能清解而內歸肺脾,脾傷不能升津,肺傷失于宣降,以致水液潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。《濟生方?水腫》謂:“又有年少,血熱生瘡,變為腫滿,煩渴,小便少,此為熱腫。”

水濕浸潰(15%):

脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地,或冒雨涉水,水濕之氣內侵;或平素飲食不節,過食生冷,均可使脾為濕困,而失其運化之職,致水濕停聚不行,潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

濕熱內盛(15%):

三焦壅滯“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”濕熱內侵,久羈不化;或濕郁化熱,濕熱內盛,使中焦脾胃失其升清降濁之能,三焦為之壅滯,水道不通,以致水液潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

飲食勞倦(10%):

傷及脾胃飲食失調,或勞倦過度,或久病傷脾,脾氣受損,運化失司,水液代謝失常,引起水液潴留體內,泛濫肌膚,而成水腫。

腎氣虛衰(10%):

氣化失常“腎者水臟,主津液。”生育不節,房勞過度,或久病傷腎,以致腎氣虛衰,不能化氣行水,遂使膀胱氣化失常,開合不利,引起水液潴留體內,泛濫肌膚,而成水腫。

水腫的檢查診斷鑒別方法

1、水腫的檢查方法

1.1、二血漿蛋白與清蛋白的測定

如血漿蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L,表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營養不良。

1.2、尿檢查與腎功能試驗

有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿,尿中紅細胞與管型增多,伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現,但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗,常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等,目的是測定腎臟的排泄功能。

1.3、血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定

如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。

1.4、計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量

計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量,必要時測定血漿氯化鈉含量,有助于了解體內水、鹽的潴留情況。

2、水腫的診斷鑒別方法

2.1、凡以頭面,四肢,胸腹乃至全身浮腫者,即可診為水腫。

2.2、嚴重者身腫、腹大,不能平臥,或見尿閉,惡心嘔吐,口有穢味,鼻衄,牙宣,甚至頭痛,抽搐、神昏。

2.3、可有乳蛾,心悸,瘡毒,紫癜及久病體虛病史。

2.4、24小時尿蛋白定量,血沉、血常規,血漿蛋白,血脂,腎功能,心電圖,肝腎B超等檢查有助確診。

水腫的危害

輕者僅眼瞼或足脛浮腫,重者全身皆腫,腫處按之凹陷,其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重,可伴有胸腹水而見腹部膨脹,胸悶心悸,氣喘不能平臥等症。

水腫的防治方法