昏迷

昏迷的概述

1、定義

昏迷是完全意識喪失的一種類型,是臨床上的危重症。昏迷的發生,提示患者的腦皮質功能發生了嚴重障礙。主要表現為完全意識喪失,隨意運動消失,對外界的刺激的反應遲鈍或喪失,但患者還有呼吸和心跳。

2、症狀部位

大腦

3、症狀科室

急診科

4、常見病因

腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、急性中毒和低血糖昏迷

昏迷的原因及發病機制

導致昏迷的原因非常多,不認真鑒別診斷就容易誤診,造成嚴重后果。最常見的導致昏迷的原因當屬腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、急性中毒和低血糖昏迷。

顱內疾病：

中樞神經系統炎症性疾病:各種腦炎、腦膜炎、腦蛛網膜炎症及顱內膿腫等。

顱內占位性病變及腦外傷:顱內腫瘤、腦震蕩、腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫、顱腦火器傷等。

腦血管疾病:腦出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤及腦血管畸形破裂出血等。

其他:交通性腦積水、癲癇等。

顱外疾病：

嚴重感染:如膿毒血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腦型瘧疾等。

內分泌與代謝性疾病:尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性非酮症性昏迷、低血糖昏迷、水與電解質平衡紊亂、妊娠毒血症、垂體性昏迷、黏液性水腫、甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質功能減退症等。

心血管疾病:急性心源性腦缺血綜合征、阿斯綜合征、休克、心力衰竭等。

藥物與化學品中毒:一氧化氮中毒、有機磷中毒、乙醇中毒、巴比妥類藥物中毒、異煙肼中毒、氯丙嗪中毒、阿片類中毒、毒鼠劑中毒等。

物理因素:中暑、觸電、高原性昏迷等。

昏迷的檢查診斷鑒別方法

1、昏迷的檢查方法

腰穿檢查(腦脊液細胞學、生化、病毒細胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經系統疾病診斷具有重要價值。血檢測碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。尿常規異常常見于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷診斷。心電圖檢查可診斷心肌梗塞、心律失常導致昏迷。

2、昏迷的診斷鑒別方法

嗜睡:是意識障礙的早期表現,處于睡眠狀態,喚醒后定向力基本完整,但注意力不集中,記憶差,如不繼續對答,又進入睡眠。

昏睡狀態:處于較深睡眠狀態,較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,作簡單模糊的回答,很快入睡。醫學教育網搜集整理。

譫妄狀態:意識水平有明顯波動,症狀晝輕夜重。定向力和自知力均有障礙,注意力渙散,與外界不能正常接觸;伴有明顯的錯覺和幻覺,多數為恐怖性,以致患者情緒驚恐,易于激惹,在幻覺與妄想的支配下可產生沖動性行為或自傷及傷人。

意識模糊:或稱朦朧狀態,意識范圍縮小,常有定向力障礙,較明顯的是錯覺,幻覺少見,情感反應與錯覺有關。

昏迷的危害

1、淺昏迷,臨床表現睜眼反應消失或偶呈半閉合狀態,語言喪失,自發性運動罕見,對外界的各種刺激及內在的需要,完全無知覺和反應。但強烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。

2、中度昏迷,病人的睜眼、語言和自發性運動均已喪失,對外界各種刺激均無反應,對強烈的疼痛刺激或可出現防御反射。眼球無運動,角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,呼吸減慢或增快,可見到周期性呼吸、中樞神經元性過度換氣等中樞性呼吸障礙。

3、深昏迷,全身肌肉松弛,對強烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應及去皮質強直。眼球固定,瞳孔顯著擴大,瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規則,血壓或有下降,大小便失禁,偶可潴留。

4、腦死亡,表現為無反應性深度昏迷,自主呼吸停止,瞳孔擴大固定,腦干反射消失,并伴有體溫、血壓下降。腦電沉默,腦血管造影不顯影等。此時即使心跳仍在維持,但全腦功能永不恢復,一定時間內心跳也終將停止。

昏迷的防治方法

1、昏迷的預防方法