尿道狹窄

尿道狹窄的概述

1、定義

尿道狹窄是泌尿系統常見病,多見于男性,臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄,尿道瓣膜,精阜肥大,尿道管腔先天狹窄等,炎症性尿道狹窄,常因尿道管腔感染,損傷所致,外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當所致。

2、別稱

無

3、發病部位

尿道

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

泌尿外科

尿道狹窄的典型症狀

1、尿道狹窄的典型症狀

尿道狹窄的症狀可因其程度、范圍和發展過程而有不同,1)排尿困難,漸進性排尿不暢,尿流變細,有時排尿中斷,排尿淋漓,甚至不能排尿;2)尿潴留;3)尿失禁;4)長期排尿困難引起上尿路病理性改變,腎積水、腎萎縮、腎功能不全。5)性功能狀態:陰莖能否勃起6)肛門排便狀況,有無異常部位排尿、排便。

主要的症狀是排尿困難。初起排尿費力,排尿時間延長,尿液分叉。后逐漸尿線變細,射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時,殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。此時尿道外口常有少量膿性分泌物,多在早晨發現,尿道口被1、2滴分泌物所封閉,稱為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴張,易因尿液滯留并發感染而致反復尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪發。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復發作的尿路感染最后導致腎功能減退甚至出現尿毒症。

2、尿道狹窄的分類

先天性尿道狹窄

如尿道外口狹窄,尿道瓣膜、精阜肥大等;

炎症性尿道狹窄

病史需注意有無特異性或非特異性尿道感染病史,有無淋病結核病史,有無包莖、包皮炎反復感染史。

外傷性尿道狹窄

最為常見,由于尿道損傷嚴重,初期處理不當或不及時所致。病理上狹窄的程度、深度及長度相差很大,通常只一處狹窄,淋病性狹窄可能為多處狹窄,狹窄可能繼發感染,形成尿道憩室,尿道周圍炎,前列腺或附睪睪丸炎。由于尿流梗阻長期不能解除,最終可致腎積水,腎功能損害出現尿毒症。病史中需注意是否有骨盆骨折、會陰騎跨傷及刺傷、火器傷或尿道異物史。

尿道狹窄的病因病機

正常男性尿道為位于基底膜上的假復層柱狀上皮細胞所覆蓋,基底膜下是富含血管竇的尿道海綿體及平滑肌纖維的結締組織層,這一結締組織中的主要細胞成分為成纖維細胞,細胞外基質主要為膠原纖維。

在創傷或炎症后,成纖維細胞激活、增殖,其合成膠原纖維Ⅰ的速度快于膠原纖維Ⅲ的速度,使得膠原Ⅲ與膠原Ⅰ的比值低于正常尿道海綿體,伸展性和順應性降低,尿道管腔形成狹窄。狹窄形成后,排尿時狹窄部近端的張力高于遠端的張力。在不同張力的情況下成纖維細胞合成膠原纖維的能力不同,在高張情況下的合成能力遠大于低張的時候,長久反復的排尿機械刺激,尿道狹窄進一步加重。

另外,排尿時其近端尿道因高壓而擴張,擴張的尿道內出現殘留尿,因引流不暢加之尿道黏膜血運差,易于發生感染,在高壓排尿時可發生尿道黏膜破裂,引起尿外滲,進而發生尿道周圍炎,尿道周圍膿腫,尿道周圍感染必然使狹窄進一步加重。

尿道狹窄的檢查診斷鑒別方法

1、影像學檢查

尿道造影:能更加清晰地顯示狹窄部位,程度,長度和各種并發症,對手術治療提供依據和參考,對于前尿道狹窄,逆行尿道造影多可滿足診斷,對于后尿道狹窄應行排尿期膀胱尿道造影,使狹窄近端尿道得到充盈,如兩種造影同時應用,能獲得更為滿意的效果,如有腎積水則用CT檢查,了解腎的功能和形態。

B超:能清晰地辨明尿道管腔,海綿體組織及尿道周圍的層次,故能明確診斷狹窄的長度,程度以及狹窄周圍瘢痕組織的厚度,應用經尿道腔內超聲檢查效果更佳。

2、尿道鏡檢查

能明確病變情況,并可同時進行必要的腔內手術。

合并上尿路感染時血中白細胞增加,尿常規可有紅細胞,白細胞及致病菌。

尿道狹窄的并發症

尿道狹窄常可并發反復發作的膀胱,尿道周圍感染,上尿路感染及生殖系感染,并發急性睪丸附睪炎時,陰囊紅腫,疼痛;并發急性前列腺炎時有會陰痛,并伴有全身症狀如寒戰,高熱,白細胞升高,尿道周圍蜂窩組織炎表現為會陰部紅腫,壓痛,形成膿腫后可自行穿破形成尿瘺,尿瘺位于外括約肌遠端者僅排尿時瘺口有尿液溢出,位于近端者尿液持續溢出,長期排尿困難可并發腹股溝疝,肛門直腸脫垂等,也可引起上尿路積水,最終出現慢性腎功能衰竭。

尿道狹窄的防治方案

1、尿道狹窄的預防方法

調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。保持情緒穩定,避免情緒激動和緊張。保持大便通暢,避免用力大便,多食水果及高纖維素食物。

2、尿道狹窄的治療方法

尿道狹窄治療的選擇取決于病人的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度和瘢痕致密度,既往治療史等。根據病情可選擇1種或多種方法：尿道擴張術、腔內手術、開放性尿道成形術、記憶合金支架。