強直性脊柱炎

強直性脊柱炎的概述

1、定義

強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原,可引發異常免疫應答。是四肢大關節,以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化,以及關節強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇,病因尚不明確,是以脊柱為主要病變部位的慢性病,累及骶髂關節,引起脊柱強直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變,是自身免疫性疾病。

2、別稱

無。

3、發病部位

脊柱。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

青年男性。

6、科室

風濕免疫科。

強直性脊柱炎的典型症狀

1、強直性脊柱炎的典型症狀

多數病人起病隱匿,早期症狀為上背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛,有僵硬感或坐骨神經痛。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減低是強直性脊柱炎的典型表現,尤其在病情活動期間症狀明顯。還有些病人首先出現原因不明的虹膜炎,數年或數月后才出現強直性脊柱炎的典型表現。全身症狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低熱。

2、強直性脊柱炎的分類

周圍型,其主要病機為腎虛脈阻,邪郁化熱。此型病症起病突然,患者出現的主要症狀是:髖、膝及踝疼痛,活動不利,甚則紅腫灼熱,腰脊僵硬或疼痛,伴低熱,口苦心煩,目赤澀痛,胸脘痞滿,小便黃赤,大便干結,舌紅、苔黃或黃膩,脈濡數或沉弦細數。

遷延型,其主要病機為肝腎不足,瘀血痹阻,筋骨失養。此類型的病症常易反復或久病不愈,病人常出現的症狀有:腰背疼痛,痛及頸項,脊柱強直或駝背畸形,胸擴不張,心悸氣短,胯膝疼痛,活動不利,后期甚至骨枯形羸,肉萎筋縮,佝僂殘疾,常伴心煩失眠,五心煩熱,遺精盜汗,舌紅、苔少或舌暗有瘀點、瘀斑,脈沉細數或沉弦澀。

中樞型,其主要病機為腎虛督寒、邪阻絡脈。此類型的養病往往起病隱匿,患者常出現的症狀為:骶部疼痛,晨起腰背僵硬,俯仰及轉側困難,畏寒喜暖,活動或遇溫痛減,四肢無力,納呆消瘦,男子兼陰囊寒冷,女子白帶寒滑,舌淡、苔薄或白膩,脈沉弦或尺脈沉弦細弱。

強直性脊柱炎的病因病機

雖然有多種重要理論,但目前AS的確切病因尚不清楚。首先,遺傳因素起重要作用。雖然已經肯定HLA-B27和本病的發病機制有直接關系,但其病理生理作用還不明了,而且非MHC基因也和本病的發病風險相關。其次,軟骨似乎是異常免疫反應的重要靶組織。第三,伴有TNF-α過度表達的細胞因子失調,以及炎性腸炎是本病的突出特點。第四,有證據表明,骨形成蛋白在強直性脊柱炎的發病機制中具有一定作用。

強直性脊柱炎的檢查診斷鑒別方法

1、病史特點根據病史,有下列表現時應考慮炎症性脊柱病:

(1)腰背部不適隱約性出現。

(2)年齡<40歲。

(3)持續3個月以上。

(4)清晨時僵硬。

(5)活動后症狀有所改善。

有上述病史,X線片有骶髂關節炎征象,即證實為脊柱病;進一步排除銀屑病,炎症性腸病或Reiter綜合征關節炎,即可作出原發性AS的診斷,而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。

2、常用的AS臨床診斷標準

(1)羅馬標準(1963):

①腰痛和腰僵3個月以上,休息也不緩解。

②胸部疼痛和僵硬感。