風濕性關節炎

風濕性關節炎的概述

1、定義

風濕性關節炎(rheumatic arthritis)是一種常見的急性或慢性結締組織炎症。通常所說的風濕性關節炎是風濕熱的主要表現之一,臨床以關節和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關,寒冷、潮濕等因素可誘發本病。下肢大關節如膝關節、踝關節最常受累。雖然近幾十年來風濕熱的發病率已顯著下降,但非典型風濕熱及慢性風濕性關節炎并非少見。

2、別稱

無

3、發病部位

關節和肌肉

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

成年人

6、科室

風濕免疫科

風濕性關節炎的典型症狀

1、風濕性關節炎的典型症狀

風濕性關節炎起病較急,受累關節以大關節為主。開始侵及下肢關節者占85%,膝和踝關節最為常見。其次為肩、肘和腕、手和足的小關節少見。關節病變呈多發性和游走性,關節局部炎症明顯,表現有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動受限,持續時間不長,常在數日內自行消退。關節炎症消退后不留殘疾,復發者少見。

2、風濕性關節炎的分類

風濕性關節炎的七個分類分別是:類風濕關節炎,這種疾病的發生與遺傳、環境、生活習慣等因素有很大的關系;風濕性關節炎,會反復發作,疾病的發生對心臟等都是有影響的;骨關節炎,多發生在中老年人的身上,發病的過程很緩慢;痛風性關節炎,由于身體內的某種物質增多而導致的疾病,這種疾病會影響新陳代謝,腎功能也會出現異常;強直性脊柱炎,多發生在青年男性的身上,這種疾病是具有遺傳性的,嚴重影響患者的日常生活和工作;反應性關節炎,發病前會有腸道或者泌尿道感染的現象;感染性關節炎,與細菌感染有關,致病菌有很多種需要注意。

風濕性關節炎的病因病機

根據症狀、流行病學及免疫學分析,認為風濕性關節炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關,且感染途徑至關重要,咽部鏈球菌感染是發病的必要條件。但A組鏈球菌引起風濕熱的發病機制尚未完全明了。目前還注意到病毒感染與本病也有一定關系。

風濕性關節炎活動期病理改變為,關節滑膜及周圍組織水腫,滑膜下結締組織中有黏液性變,纖維素樣變及炎性細胞浸潤,有時有不典型的風濕小體。活動期過后,關節內的滲出物可被吸收,一般不引起粘連,因此并不產生關節變形等后遺症。

風濕性關節炎的檢查診斷鑒別方法

風濕性關節炎的診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史,急性游走性大關節炎,常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環形紅斑、皮下結節等,血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高,咽拭培養陽性和血白細胞增多等。抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現的一種抗體。將近85%的風濕性關節炎患者都有抗鏈增高的情況,通常在1:800以上。當然,風濕性關節炎恢復后這種抗體可逐漸下降。風濕性關節除了抗鏈增高外,實驗室檢查還可發現如下異常:

1、外周血白細胞計數升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒細胞比例也明顯上升,高達80一90%,有的出現核左移現象。

2、血沉和C-反應蛋白升高。血沉和C—反應蛋白通常是各種炎症的指標,在風濕性關節炎患者的急性期,血沉可達90毫米/小時以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復正常。

3、關節液檢查,常為滲出液,輕者白細胞計數可接近正常,重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。

4、類風濕因子和抗核抗體均為陰性。

風濕性關節炎的并發症

1、肺炎:主要是由于患者的病情加重,臥床休息或者胃口受到影響,飲食營養不良等因素導致患者的免疫能力下降,在平時更容易遭受細菌感染,患者常合并肺炎。

2、泌尿系統感染:風濕性關節炎患者如果不住與日常生活細節保養措施,或者沒有注意防寒保暖導致感冒后,常容易發生泌尿系感染的并發症。

3、柯興氏綜合征:有些患者因為在治療當中沒有規范使用激素類藥物,常會導致體內腎上腺皮質功能受到激素的抑制,嚴重的患者就會并發柯興氏綜合征。出現這種病症的常見症狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

4、口腔潰瘍:在臨床當中風濕性關節炎患者需要使用免疫抑制劑進行治療,但是在服藥之后也大多數患者都會出現口腔潰瘍的并發症,此外還可出現惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。

5、傳染病:患者長期處于病期當中,受到病痛折磨,就會導致自身免疫功能下降,抗病能力也比正常人差,也可因為流行某些傳染病時,沒有做好預防而受到傳染。

風濕性關節炎的防治方案

1、風濕性關節炎的預防方法

通過鍛煉增強身體素質,是有效預防風濕的重要方法,所以我們要經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等。這樣我們才能做到強健體魄,提高病能力及防御風寒濕邪、侵襲的能力。積極避免風寒濕邪的侵襲。在暑熱季節,莫要貪涼受露、暴食冷飲等。有些職業(如井下、漁業、露天作業等)是工作在水濕潮冷的環境中的,一定要注意使用勞動保護品;勞動或運動后,不可乘熱身汗出便入冷水洗浴,勿當風吹;墊褥、被蓋應勤洗曬,以保持清潔干燥;內衣汗濕后應及時更換清洗。

2、風濕性關節炎的治療方法

治療目的以緩解病人的臨床症狀,減輕病痛折磨為主,通常采取風險最小的保守治療為首要選擇,但非根治手段,可以作為輔助治療。對于病情比較特殊的患者,是有必要通過手術來矯正關節的。