小兒咳嗽

小兒咳嗽的概述

1、定義

咳嗽是一種防御性反射運動,可以阻止異物吸入,防止支氣管分泌物的積聚,清除分泌物避免呼吸道繼發感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根據病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

2、症狀部位

眼屎多。尤其是在早晨起床時,寶寶的睫毛常會被眼睛的分泌物黏著,孩子不容易睜開眼。

口氣重,空氣有異味,甚至會有口臭

舌尖的顏色明顯紅于舌體。

咽部干痛,扁桃體出現紅腫。

嘴唇發紅,顏色鮮艷。

大便干硬且有臭味。

3、症狀科室

兒科、呼吸科

4、常見病因

4.1、呼吸道感染與感染后咳嗽

4.1.1、呼吸道感染許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因,多見于<5歲的學齡前兒童。

4.1.2、感染后咳嗽急性呼吸道感染,咳嗽症狀持續超過4周可考慮感染后咳嗽。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和(或)持續的氣道炎症伴有暫時的氣道高反應性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有:①近期有明確的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X線片檢查無異常;④肺通氣功能正常;⑤咳嗽通常具有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周,應考慮其他診斷。

4.2、胃食管反流性咳嗽(GERC)

胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒GER發生率為40%～65%,1～4個月達高峰,1歲時多自然緩解。當引起症狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病(GERD)。GERC的臨床特征和診斷線索有:①陣發性咳嗽,有時劇咳,多發生于夜間;②症狀大多出現在飲食后,喂養困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等;③嬰兒除引起咳嗽外,還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形;④可導致患兒生長發育停滯或延遲。

小兒咳嗽的原因及發病機制

1、呼吸系統疾病

1.1、感染:各種病原體引起的呼吸道感染。

1.2、腫瘤:支氣管肺癌或轉移癌。

1.3、變態反應性疾病:支氣管哮喘。

1.4、其他:呼吸道異物吸入等。

2、胸膜疾病

3、心血管疾病

4、中樞神經系統疾病

咳嗽的發病機制:延髓咳嗽中樞呼吸道黏膜、肺泡、胸膜等刺激肌咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸咳嗽動作傳出神經傳入神經。

小兒咳嗽的檢查診斷鑒別方法

1、小兒咳嗽的檢查方法

1.1、放射學檢查:兒童慢性咳嗽應常規胸X線片檢查,依據胸X線片正常與否,決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進一步診治。胸部CT有助于發現縱隔、肺門淋巴結及肺野內的中小病變,高分辨CT則有助于非典型支氣管擴張、肺間質性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻豁膜增厚>4mm或竇腔內有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一,但不宜列為常規檢查,可視病情由醫生決定實施。結果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重,因為小兒鼻竇發育不完善上領竇、篩竇出生時已存在但很小,額竇、蝶竇5～6歲才出現、結構不清楚,單憑影像學容易造成“鼻竇炎”過多診斷。

1.2、肺功能檢查:5歲以上兒童應常規行肺通氣功能檢查,必要時可根據一秒用力呼氣容積(FEV1),進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗,以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。

1.3、支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質氣管鏡等檢查:對于懷疑氣道發育畸形、異物(包括氣道內生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。

1.4、誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養:可以明確或提示呼吸道感染病原,若嗜酸性粒細胞增高則是診斷EB等過敏性炎症的主要指標。

1.5、其他檢查:PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定,皮膚點刺試驗,24小時食管pH值監測、食管腔內阻抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。

2、小兒咳嗽的診斷鑒別方法

診斷：由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。

鑒別診斷：許多疾病伴有咳嗽症狀,需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎、毛細支氣管炎、上呼吸道感染、反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、兒童哮喘、胃食道返流誘發的咳嗽、后鼻孔滴漏綜合症(PNDS)、支氣管內膜結核等誘發的咳嗽等,這些疾病是慢性咳嗽常見病因,在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。

小兒咳嗽的危害

1、轉變為典型性哮喘的可能性增加,尤其是高敏體質的兒童,幾率更大;

2、降低免疫力,免疫力低下又容易得病,導致惡性循環;

3、影響小孩子生長發育;

4、增加了小兒藥物不良反應的幾率。

小兒咳嗽的防治方法

1、小兒咳嗽的預防方法

1.1、防咳先防感。首先要加強小兒平常的體育鍛煉,增加自身的抗病毒的能力,提高小兒防感功能,防止咳嗽的發生,預防感冒時十分重要的。

1.2、生活要調理。一定讓孩子養成良好的生活習慣,加強生活調理,飲食要注意并且有規律,保證每天要有足夠的休息睡眠時間,居住的環境和休息環境一定要舒適和安靜,空氣保持清新干凈。

1.3、少去公共場所。特別是流感或者病毒比較活躍的時期,一定要避免到人多或者公共場所進行游玩,少于咳嗽的患者解除,避免交叉感染。

1.4、適時增減衣物。小兒手腳溫暖是穿衣合適的標志,如果發現小兒的手腳冰涼就說明衣物需要添加,寶寶可能是衣物不夠。如果寶寶的后背和脖子出汗,則表示衣物可能穿得太多了,需要適時的脫掉外套。家長可以根據小孩子的這些表現來隨時的增減衣服,避免孩子受涼受寒,減少感冒的發生。

2、小兒咳嗽的治療方法

初期護理很重要。感冒發熱期,應給寶寶準備一些流質食物,以易消化、含高維生素C和A的食物為佳,食療可以一定程度緩解小兒感冒症狀;居室要盡量保持安靜,注意通風,禁煙,溫度和濕度宜恒定。

不同年齡段的治療。同樣是發生打噴嚏、流涕、咳嗽等症狀,1歲以下的小兒應盡快就醫;1歲-6歲的孩子,可以在多喝水、保證休息、飲食清淡的情況下,觀察2~3天,抵抗力強的孩子可能會自行康復,有的孩子則感冒症狀加重,此時應積極就診,在醫生指導下選擇感冒藥;6歲以上的孩子,能清晰地表達不舒服,如鼻塞、頭痛。同時伴有流涕等感冒症狀,家長能確認為普通感冒的。可以用標注給小兒使用的OTC(非處方類)感冒藥緩解症狀,在此小編建議大家使用一些毒副作用小的中藥治療感冒。如服藥3-5天病情沒有改善或加重。也應及時就診。