術中血壓下降的原因

術中血壓下降的原因

1、術中血壓下降的原因

心臟問題和低血容量都可能導致術中低血壓,并且氟哌利多會引起血壓下降,曲馬多也可以引起血壓下降。所以,在做手術前一定要檢查清楚各種問題。而術中低血壓處理可以參考以下方法:

1.1、術中補液的多少是要看病人的情況而定,沒有最多與最少,只有需要就補。

1.2、肌注或皮下注射:成人15-30mg/次,小兒每次0.5-1mg/次;靜注:成人15-30mg入50%的葡萄糖40ml中,緩慢。局部用于收縮血管及擴瞳,0.5%-1%溶液。

1.3、腰硬聯合前常規擴容,防止血壓降低,我們腰麻藥液的配制是0.75%布比卡因2ml+麻黃 堿0.5ml+50%葡萄糖0.5ml,腰麻的藥量足可以滿足1小時左右的手術的要求。手術時間長者可追加藥量。x1 (3)a x1 (3)a x1 (3)a。

2、手術前常規檢查

2.1、化驗項目

2.1.1、血常規:判斷病人是否有貧血、感染、血液系統疾病等。

2.1.2、尿常規:是否有尿路感染、腎病。

2.1.3、便常規:是否有寄生蟲或肉眼不可見的便血。

2.1.4、血生化:了解肝、腎功能和血糖血脂水平。

2.1.5、凝血:手術都會有創傷,如果身體的止血功能不好,不能做手術。

2.1.6、血清四項:是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情況,如有感染,手術室醫護人員和器械都需要提前準備。

2.1.7、血型、交叉配血:手術可能需要輸血時,要化驗血型,并進行交叉配血來提前準備。

2.2、檢查項目

首先,每個病人必須做下面兩種檢查:

2.2.1、心電圖:能反映一些患者自己不知道的心臟問題,有些問題需要先經過治療才能手術。

2.2.2、胸片:初步判定肺部無明顯異常。

3、低血壓患者的注意事項

長期低血壓可影響器官的供血和灌注,常會出現易疲勞、無力、頭暈、記憶力減退、精神萎靡不振、胸悶、食欲差、腰酸背痛、尿少或夜尿多等症狀。

雖然低血壓也可引起中風,但除急性低血壓外,對于慢性低血壓并不主張用升壓藥。以免導致心跳加快、心肌耗氧量增加,反而不利于健康。

對于原發性低血壓。則要注意勞逸結合、加強體育鍛煉、增強體質,多吃新鮮蔬菜、水果,每天早晨及中午喝些咖啡、可可或濃茶,常飲用蜂蜜或蜂乳,必要時在醫生指導下口服適量麻黃素片,這些措施均有助于升壓。

術中低血壓對手術患者重要器官功能的影響

1、對心臟和腎影響

IOH是圍手術期心血管并發症的危險因素,除了可以引起心律失常、心功能衰竭和威。腎功能衰竭外,最值得注意的是心肌梗死。全球每年1億多手術中心肌梗死仍是術后主要并發症之一,多認為與圍手術期低血壓相關。

2、IOH與心肌損傷

老年血管外科手術的患者冠心病概率高,IOH增加術后心肌損傷風險。van Waes等就此類手術患者IOH與術后心肌損傷關系進行雙中心列隊研究,設4個IOH閾值:MAP<50 mmHg和60 mmHg,MAP較誘導前降低超過30%和40%。IOH發生率為12%～81%。

3、IOH與腎損傷

在非心臟手術的患者中急性腎損傷(acute kidney injure,AKI)發生率為7.5%,且與長期或短期病死率相關。Sun等回顧性研究發現當術中MAP<60 mmHg超過20 min或MAP<55 mmHg超過10 rain可增加術后I期AKI的危險。IOH下降的幅度和持續時間是I期和Ⅱ期AKI一個重要的危險因素。

術中血壓下降處理臨床路徑

1、適用對象:術前血壓正常,術中血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低于80mmHg。

2、進入臨床路徑的標準：

2.1、符合術中低血壓標準。

2.2。排除術中需控制性降壓的患者。

3、麻醉前準備:

3.1、與患者家屬或法定代理人溝通,簽署《麻醉與監測知情同意書》。

3.2、檢查血壓監測設備(手動測壓法時,成人袖套寬度應比上臂周徑大20%,小兒袖套寬度應覆蓋上臂長度2/3;自動測壓法時,應檢查設備工作狀態是否正常;有創測壓法時,應檢查換能器是否與心臟同一水平,血壓基線是否調零)。