房間隔缺損早期表現

1、房間隔缺損早期表現

多數繼發孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無症狀,活動亦不受限制,一般到青年時期才表現有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數病人症狀加重,并常出現心房纖顫、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現,也是死亡的重要原因。

體格檢查發現多數兒童體形瘦弱,并常表現左側前胸壁稍有隆起,心臟搏動增強,并可觸及右心室抬舉感等。其典型表現為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音,伴有第二心音亢進和固定分裂,收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致,少數病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區可聽到三尖瓣相對狹窄產生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強,肺動脈瓣區收縮期雜音減弱,但第二心音更加亢進、分裂,提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發展為充血性心力衰竭,頸靜脈怒張、肝臟增大。

2、心房間隔缺損的概述

心房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。根據北京和上海的臨床資料,在各種先天性心臟病中心房間隔缺損分別占24.6%和21.7%。本病較多見于女性,女與男之比為2∶1到4∶1。心房間隔缺損是由于胚胎期構成心房間隔的有關組織發育不全所形成。

3、心房間隔缺損的診斷

根據臨床症狀、體征、胸部X線、心電圖和超聲心動圖檢查,一般即可診斷第2孔型心房間隔缺損。少數症狀體征不典型的病例,必要時作右心導管檢查,發現右心房血液氧含量比腔靜脈高1.9容積%以上以及心導管可通過缺損進入左心房,更可明確診斷。

房間隔缺損的治療

手術治療,對診斷明確者應早日手術,5歲左右為理想時間;有肺動脈高壓仍以左向右分流者應爭取手術;但重度肺動脈高壓、出現右向左分流者,應視為手術禁忌症。手術預后一般良好。

一部分較小的第2孔型心房間隔缺損病例,可能在出生后1年內自行閉合,出生后2年則自行閉合的可能性極小。單純型第2孔型心房間隔缺損或第2孔型心房間隔缺損伴有部分右肺靜脈異位回流,肺循環血流量與體循環血流量之比超過1.5∶1者均應考慮手術治療。最適當的手術年齡為4～5歲,早期手術治療可防止肺循環阻力升高和出現右心衰竭。嬰幼兒期呈現充血性心力衰竭,內科手術未能控制心衰者,則需盡早施行手術。肺循環阻力明顯增高,靜息時達6個Wood單位以上,運動后未下降或進一步升高。臨床上出現紫紺、心房水平呈現逆向分流,運動后動脈血氧飽和度進一步降低的病例禁忌手術治療。

房間隔缺損的預防

先心病的發生是多種因素的綜合結果,為預防先心病的發生,應開展科普知識的宣傳和教育,對適齡人群進行重點監測,充分發揮醫務人員和孕婦及其家屬的作用。

1、戒除不良生活習慣,包括孕婦本人及其配偶,如嗜煙,酗酒等。