心律不齊

心律不齊的概述

1、定義

“心律不齊”指的是心跳或快或慢,超過了一般范圍。心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊。

精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素；心律失常特別多見于心臟病患者,也常發生在麻醉、手術中或手術后。

2、症狀部位

心臟。

3、症狀科室

心內科。

4、常見病因

4.1、心律不齊是由于心臟病變導致心臟博動異常的病理現象。心律失常是指心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速,心動過緩或心律不齊。精神緊張,大量吸煙,飲酒,喝濃茶或咖啡,過度疲勞,嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素。

4.2、當控制心臟搏動的電信號遇到延遲或者阻滯的時候,就會發生心律不齊。如果出現這種情況,一方面可能是產生心臟電信號的特殊神經細胞不能正常工作,另一方面也可能是心臟電信號在心臟中不能正常傳遞。

4.3、引起心律不齊的原因還有壓力,抽煙,酗酒,活動過量,吸食毒品(比如可卡因或安非他命類毒品),服用某些非處方藥物,咖啡因或尼古丁攝入過量等。

心律不齊的原因及發病機制

心律不齊的出現會有較多的症狀出現,患者會出現胸悶、頭暈、氣急、胸痛、多汗、顏面蒼白、四肢發冷、抽搐、昏迷等症狀發生,而且輕微的心律不齊是可以照常工作和學習的,當前心律不齊的發病機制的復雜,而心臟病的發作及能夠破壞心電系統的潛在條件都會誘發心律不齊的出現,而潛在的條件有冠心病、高血壓、心力衰竭、甲狀腺功能亢進或者是不足、風濕性心臟病等。

有較多的人遇到控制心臟搏動的電信號發生延遲或者是阻滯的時候,會誘發心律不齊的出現,帶給患者特別多的困擾和痛苦,如果出現這些情況的話,有可能會出現心臟電信號的特殊神經細胞工作受到了波及,而另一方面心臟電信號在心臟中往往不能正常的傳遞,影響到了患者心臟的健康。

不良的情緒也會導致心律不齊的出現,而生氣導致的心律不齊心電圖要比一般心律不齊混亂,而且特別的不穩定,所以說是致命的。另外引發心律不齊的原因還有抽煙、壓力、活動過量、酗酒、吸食毒品(比如可卡因或安非他命類毒品)、咖啡因或者是尼古丁攝入過量等。

心律不齊的檢查診斷鑒別方法

1、心律不齊的檢查方法

1.1、血常規

心律失常伴血常規異常,提示可能存在甲亢、真性紅細胞增多症等繼發性心律失常;也可預示心律失常非常嚴重,已造成腎功能衰竭,導致腎性貧血。

1.2、尿常規

尿常規異常,提示可能存在腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等造成的繼發性心律失常。若尿中伴微量蛋白尿,提示心律失常合并腎臟早期損害,治療重點除降壓外,應改善腎功能。

1.3、空腹血糖

這個檢查的意義在于及時發現糖尿病,若患者存在糖尿病腎病,初診心律失常可能是糖尿病造成的。心律失常合并糖尿病是危險的組合,發生心血管危險是普通人群的4～8倍,總死亡率增高4～5倍。

1.4、血脂

如果異常,則提示心律失常可能合并冠心病、腦梗塞等,易誘發心腦血管惡性事件,建議這部分患者詳細檢查,即使檢查后未發現心腦血管疾病,也應給予降壓調脂治療,否則冠心病、腦卒中會高發。

1.5、血鉀

心律失常伴低血鉀提示原發性醛固酮增多症,而伴高血鉀提示腎功能異常,可針對診斷,選擇特殊治療。

1.6、血尿酸

心律失常伴高血尿酸提示心律失常可能是痛風性腎病造成的。需要注意的是,心律失常伴高血尿酸可增加心血管疾病風險。在治療時,不要應用雙氫克尿噻等增加尿酸的藥物。

2、心律不齊的診斷鑒別方法

2.1、心律失常發作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據。應包括較長的Ⅱ或V1導聯記錄。注意P和QRS波形態、P-QRS關系、PP、PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨立活動時,找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導聯)。P波不明顯時,可試加大電壓或加快紙速,作P波較明顯的導聯的長記錄。必要時還可以用食管導聯或右房內電圖顯示P波。經上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時,考慮有心房顫動、撲動,房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質和來源,最后判斷心律失常的性質。

2.2、動態心電圖通過24小時連續心電圖記錄可能記錄到心律失常的發作,自主神經系統對自發心律失常的影響,自覺症狀與心律失常的關系,并評估治療效果。然而難以記錄到不經常發作的心律失常。

2.3、有創性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質外,還能在心律失常發作間歇應用程序電刺激方法判斷竇房結和房室傳導系統功能,誘發室上性和室性快速心律失常,確定心律失常起源部位,評價藥物與非藥物治療效果,以及為手術、起搏或消融治療提供必要的信息。

2.4、信號平均心電圖又稱高分辨體表心電圖,可能在體表記錄到標志心室肌傳導延緩所致局部心肌延遲,除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎,因而記錄到心室晚電位的病人,其室性心動過速、心室顫動和猝死發生的危險性相應增高。

2.5、運動試驗可能在心律失常發作間歇時誘發心律失常,因而有助于間歇發作心律失常的診斷。抗心律失常藥物(尤其是致心室內傳導減慢的藥物)治療后出現運動試驗誘發的室性心動過速,可能是藥物致心律失常作用的表現。

心律不齊的危害

1、心律不齊可使血液循環失常：當發生心律失常時,心房和心室收縮程序改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等症狀。

2、心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩,出現心動過速綜合症(又稱慢-快綜合症)。

3、心律不齊可導致猝死：發生猝死較好多的原因是心律失常,其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率較好高。

心律不齊的防治方法

1、心律不齊的預防方法

1.1、自我監測

在心律不齊不易被抓到時,病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀,若能及時發現及時采取措施,可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅症狀,如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時心律失常的預防需要及早休息并口服安定片可防患于未然。

1.2、心情愉快

經常保持愉快的心情,可以避免情志所害,減少發病。所以生活中應盡量樂觀豁達、怡情悅志、修身養性,讓心境保持平和。已經患病的人要堅定戰勝疾病的信念。

1.3、勞逸適度

這是保證人體血脈調達、氣機通暢、五臟安和的重要條件。病情較輕的心律失常患者可適當的進行體力活動,避免高強度鍛煉和劇烈活動。病情較重的患者應臥床休息,或進行簡單輕微的保健運動。

1.4、適宜環境

適宜的生活環境可保證工作學習的正常進行,促進健康長壽。人類適宜的生活環境應有新鮮的空氣,潔凈的水源,良好的植被,充沛的陽光,室內通風良好,采光合理,物品干凈整齊。

1.5、合理作息

養生的基本要求是起居有常,要保證足夠的睡眠和休息。只有做到生活規律,起臥有時,才能最大限度地調養神氣,提高身體抵抗疾病的能力。

1.6、科學飲食

飲食應因人而宜,營養全面,五味調合。就餐也要定時、定量、衛生,少食多餐并避免過度油膩、肥甘厚昧和生冷,做到戒煙限酒。適量補充益心氣、養血、養心陰的食物,如山藥、蓮子、小米、大棗、龍眼、胡桃等。

1.7、合理用藥

心律失常治療中強調用藥個體化,而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。心律不齊的預防必須按要求服藥,并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常,所以,應盡量少用藥,做到合理配伍。

2、心律不齊的治療方法

2.1、預防誘發因素一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁,嚴重關注,頻頻求醫,迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。

2.2、穩定的情緒,保持平和穩定的情緒,精神放松,不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待,避免過喜、過悲。過怒,不計較小事,遇事自己能寬慰自己。

2.3、自我監測在心律失常不易被抓到時,病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀,若能及時發現及時采取措施,可減少甚至避免再發心律失常。

2.4、合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化,而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按要求服藥,并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常,所以,應盡量少用藥,做到合理配伍。

2.5、定期檢查身體定期復查心電圖,電解質、肝功、甲功等,因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

2.6、生活要規律養成按時作息的習慣,保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣,保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活,不飲濃茶不吸煙。避免著涼,預防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作。