冠心病

冠心病的概述

1、定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類:無症狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

2、別稱

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

3、發病部位

在胸骨體中、上段之后,其余部位均為不典型部位。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年人。

6、科室

心內科。

冠心病的典型症狀

1、冠心病的典型症狀

胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘。常發散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂,有時可累及這些部位而不影響胸骨后區。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。

2、冠心病的分類

冠心病一般可分為5種類型:

2.1、心絞痛型:表現為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部、也可放射到右臂。有時可累及上述部位而不影響胸骨后區。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下引起疼痛發作者稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油后可以緩解。有時候心絞痛不典型,可表現為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣、此類情況多見于老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛指的是發作1月以上的勞力性心絞痛,其發作部位、頻率、嚴重程度、持續時間、誘使發作的勞力大小、能緩解疼痛的硝酸甘油用量等基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率、持續時間、嚴重程度等增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發現應立即到醫院就診。

2.2、心肌梗塞型:梗塞發生前1周左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感、悶塞感、甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側為重。部分患者可沿左臂尺側向下放射,引起左側腕部、手掌和手指麻刺感,部分患者可放射至上肢、肩部、頸部、下頜、以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感,持續30分鐘以上,常達數小時。發現這種情況應立即就診。

2.3、無症狀性心肌缺血型:很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些患者在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分患者在發生了心臟性猝死,常規體檢時發現心肌梗塞后才被發現。部分患者由于心電圖有缺血表現,發生了心律失常,或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類患者發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的患者一樣,所以應注意平時的心臟保健。

2.4、心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心絞痛發作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊、水腫、乏力等,還有各種心律失常,表現為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現為心力衰竭和心律失常。

2.5、猝死型:指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性症狀出現以后6小時內發生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。

冠心病的病因病機

冠心病是由于身體內的新陳代謝發生紊亂,脂質代謝異常,致使血液中的脂質沉積在動脈內膜上,并堆積成白色斑塊,這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導致心臟缺血,產生心絞痛。動脈壁上的斑塊還可能會形成潰瘍或破裂,造成血栓,使整個血管血流完全中斷,發生急性心肌梗死,甚至猝死。有很少一部分冠心病的少患者是由于冠狀動脈痙攣產生變異性心絞痛,導致急性心肌梗死。

粥樣硬化的血管對各種縮血管物質的收縮反應性明顯亢進,此為膽固醇促進細胞外鈣離子流向細胞內所致。此外,內皮損傷時除PGI2合成減少、TXA2增多外,正常內皮細胞合成的內皮源性松弛因子下降從而對抗ADP、5-羥色胺、凝血酶等縮血管物質的收縮血管作用降低。

其實,冠心病的病因和發病機理,目前尚未完全闡明,但通過廣泛的研究,發現了一些危險因素,如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動和肥胖等,這些因素多可通過改變生活習慣、藥物治療等方式加以調節和控制。

最后,其實粥樣硬化可發生于單文,泡可發生于多支,共分布形式多數呈節段性,局限性狹窄,也可廣泛分布于一個或多個分文,病理比較復雜。

冠心病的檢查診斷鑒別方法

1、臨床表現:心絞痛是冠心病的主要臨床症狀,根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨症狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞,可以說,典型的症狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。

2、心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法,心電圖使用方便,易于普及,當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,并能連續動態觀察和進行各種負荷試驗,以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化。

4、核素心肌顯像:根據病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像,可提高檢出率。

5、冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等,并可據此指導進一步治療所應采取的措施。結合左心室造影,可以對心功能進行評價。

6、超聲和血管內超聲:心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查,是目前最常用的檢查手段之一。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度,是一項很有前景的新技術。尤其適用于造影劑過敏,不能做冠狀動脈造影者。

7、心肌酶學檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變可明確診斷為急性心肌梗塞。

8、心血池顯像:可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態影像,對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。

冠心病的并發症