心絞痛

心絞痛的概述

1、定義

心絞痛(anginapectoris)是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛,特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛,可伴有其他症狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區與左上肢,勞動或情緒激動時常發生,每次發作持續3～5分鐘,可數日一次,也可一日數次,休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性,多數40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。

2、別稱

無。

3、發病部位

胸骨后部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

40歲以上男性。

6、科室

心血管內科。

心絞痛的典型症狀

1、心絞痛的典型症狀

1.1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區,不典型者也可發生在上腹部至咽部之間的任何部位或下頜骨、牙床等。

1.2、疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片,一般不能用手具體指出確切的部位。凡是能指出確切部位的疼痛,尤其是某一點疼痛,常常不是心絞痛。

1.3、疼痛性質：老年人心絞痛常以鈍痛和悶痛多見,疼痛程度多不如年輕人劇烈。有時老年人心絞痛不是一種疼痛感覺,而是一種難以描述的不舒適感覺,如胸悶、心慌等。

1.4、疼痛放射：心絞痛往往不僅僅是胸部疼痛,常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前臂內側直達小指與無名指這一范圍較為多見。

1.5、疼痛持續時間：典型心絞痛發作時間常為3~5分鐘,很少超過10～15分鐘。只有不穩定型心絞痛和少數變異型心絞痛疼痛時間較長。疼痛猶如閃電樣一瞬即逝或僅持續幾秒鐘者,往往不是心絞痛。

1.6、疼痛發作的間歇時間：因患者不同而有很大區別,有數月甚至1年內僅發作l~2次者,也有1天甚至1小時內發作數次者。

2、心絞痛的分類

2.1、睡眠性心絞痛,患者往往在夜間的時候突然被憋醒,心前區疼痛,胸部還會有重壓感,一般為睡眠中被噩夢驚嚇,導致心率加快,心肌耗氧量增加引起的。

2.2、牙痛性心絞痛,有專家報告顯示,有百分之十八的冠心病患者疼痛只表現在牙齒上,為隱性發作的冠心病反射引起的,醫學上被稱為“心源性牙痛”,所以患者要利用牙痛這一早期信號及時的作心電圖檢查,及時診治。

2.3、腹痛性心絞痛,病區不在心前區而彌漫于患者的上腹部,容易被誤認為“潰瘍病發作”、“急性膽囊炎”或者是“膽石症”等而延誤治療,而這種心絞痛的分類的發作是跟驚嚇、勞累、情緒激動等有關。

2.4、牽涉性心絞痛,心絞痛除了反應在上腹部和牙齒外,還會涉及到患者的頸、指尖、腳跟、下腹部等處,引起這些部位的疼痛。

2.5、貧血性心絞痛,這類心絞痛更易發生在患有貧血的冠心病人身上,主要是由于紅細胞減少,攜氧能力降低,引起心肌部位缺氧而造成的,在糾正貧血后,心絞痛就會隨之好轉或者是消失。

2.6、無痛性心絞痛,患者會出現胸部不適、氣短、還有乏力、頭暈、惡心等表現,沒有疼痛感,不過只要使用抗心絞痛藥物時這些症狀就會小時。

心絞痛的病因病機

1、心肌供血不足

心絞痛的直接發病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。如果血管中脂肪不斷沉積,就會形成斑塊。斑塊若發生在冠狀動脈,就會導致其縮窄,進一步減少其對心肌的供血,就形成了冠心病。

2、冠狀動脈內壁斑塊

冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩定,就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟,容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：

2.1、冠狀動脈的固定位置管腔縮窄,進而導致經過的血流大大減少。

2.2、形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。

3、其他因素

其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

心絞痛的檢查診斷鑒別方法

1、檢查項目

1.1、心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無創性檢查,靜息時心電圖在正常范圍內的患者可考慮進行動態心電圖記錄和(或)心臟負荷試驗。

1.2、X線,可無異常發現,部分患者可見心影增大、主動脈增寬、肺充血等改變。

1.3、放射性核素,可使正常心肌顯影而缺血區不顯影。

1.4、選擇性冠狀動脈造影,通過向冠狀動脈內注入造影劑,可顯示出左、右冠狀動脈及其分支內的阻塞性病變。雖為有創性檢查,但同時也是反映冠狀動脈粥樣硬化性病變的最有價值的檢測手段。

1.5、血管內超聲顯像,是將微型超聲探頭通過心導管送入冠狀動脈,能同時了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況。

1.6、血管鏡,可直接觀察冠脈腔,尤其適用于血栓性病變。

2、診斷鑒別

2.1、急性心肌梗死,本病疼痛部位與心絞痛相仿,但性質更劇烈,持續時間可達數小時,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有發熱,含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯ST段抬高,并有異常Q波。白細胞計數及肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高,紅細胞沉降率增快。

2.2、X綜合征,本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致,以反復發作勞累性心絞痛為主要表現,疼痛亦可在休息時發生。發作時或負荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常。但本病多見于女性,冠心病的易患因素不明顯,疼痛症狀不甚典型,冠狀動脈造影陰性,左心室無肥厚表現,麥角新堿試驗陰性,治療反應不穩定而預后良好,則與冠心病心絞痛不同。

2.3、其他疾病引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛,要根據其他臨床表現來進行鑒別。

2.4、肋間神經痛、本病疼痛常累及1～2個肋間,但并不一定局限在前胸,為刺痛或灼痛,多為持續性而非發作性,咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇,沿神經行徑處有壓痛,手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛,故與心絞痛不同。

此外,不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。

心絞痛的并發症

1、心律失常,心律失常常常見于變異型的心絞痛患者,原因是因為冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,而心肌缺血還有血流再灌注后形成復極不一致的折返還有心肌電的不穩定。

2、心肌梗死,由于心絞痛在發作時冠狀動脈會急性閉塞,引起心肌血流中斷,會導致嚴重而且持久的缺血性心肌壞死,會表現出突發性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態衍變還有血清酶會增高,發生心律失常、心力衰竭、還有休克等合并症,會危及到患者的生命。

3、心力衰竭,這是心絞痛最嚴重的并發症之一,心臟會因為疲勞,過勞,還有排血功能減弱,導致排血量不能滿足器官還有組織代謝的需要,是會讓患者出現呼吸困難、喘息、還有水腫等症狀,而心力衰竭又可以分為左心衰竭和右心衰竭。

心絞痛的防治方案

1、心絞痛的預防方法

1.1、休息：心絞痛發作的時候,應該立刻坐下來或是躺下來。

1.2、服藥：心絞痛發作的時候要立即服用硝酸甘油,這種藥也可以在心絞痛發生之前就服用。

1.3、加強血液循環：規律的運動能夠幫助你減輕壓力,控制體重、降低血壓,以及增加體內好的膽固醇量。

1.4、降低血壓：如果你有心絞痛,你的醫生將會監測你的血壓,以降低未來引起心臟病發生的可能性。

1.5、避免心臟病發作：如果你有心絞痛,建議你每天吃一顆的阿斯匹林,或是每隔一天吃半顆阿斯匹林,它可以讓血液中的血小板循環通暢,也就比較不會聚集一起形成凝塊。

1.6、常保持平靜心情：應該盡你所能增加壓力管理的能力,可能的話,可以借助學習各種放松的技巧為幫你達到壓力舒緩,冥想來就是很好的方法。

2、心絞痛的治療方法

2.1、一般的治療方法,發作的時候應該立刻休息,一般患者在停止活動以后,症狀就會消失,在日常生活里面,應該避免各種會誘發疾病的因素,不要過度的勞累,情緒,不要太激動,也不要吃得太飽,冬天一定要注意保暖,飲食上面一定要注意一次,不要吃太多,不要吃太油膩的食物,也不要吸煙,不要喝酒,日常的生活和工作量也一定要安排好,減少精神上面的負擔。

2.2、藥物治療的方法。主要就是使用穩定型心絞痛的藥物,這樣可以控制和改善心絞痛的發作症狀,還有高血壓的降壓治療,調血脂的藥物治療。

2.3、不穩定性,心絞痛是嚴重的,具有危險性的一種疾病,最重要的就是及時的檢查,評估一下它的危險性,然后再進行一些抗缺血的治療,對于中危險和高危險的患者,應該立即住院進行全面的治療,對于低度危險的患者來說,應該在急診觀察一段時間以后再進行出院。

2.4、介入治療,這個介入治療主要是冠狀動脈里面支架植入的手術,特別是新型支架上面的使用,介入治療,這種方法不僅可以改善生活的質量,而且可以很明顯地降低病人的心肌梗死的死亡率。