心血管內科
心血管內科的概述
1、定義
心內科,即心血管內科,是各級醫院大內科為了診療心血管血管疾病而設置的一個臨床科室,治療的疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。
2、屬性
科室。
3、全稱
心血管內科。
4、研究方向
心血管血管疾病。
5、治療方法
以藥物治療為主,也包括心臟介入,無創或微創手術如冠狀動脈置管手術。
心血管內科的歷史發展
近年,心血管病治療領域的快速進展,主要得益于以心導管為基礎的介入治療和循證醫學大規模臨床試驗的開展。心血管病介入治療是發展最為迅猛的學科技術之一。我國目前已能通過介入治療治愈絕大部分以前只能外科手術治療的心臟病變。
心血管內科看什么疾病
治療的疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。
常見疾病:
冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血
其他疾病:
擴張型心肌病、室性心動過速、預激綜合征、室間隔缺損、心臟瓣膜性疾病、肥厚型心肌病、肺動脈高壓、高血脂、動脈導管未閉、心臟神經官能症、心包積液、肺動脈口狹窄、繼發性高血壓、心包炎、動脈粥樣硬化、心內膜炎、低血壓、三尖瓣下移畸形、急性房顫、陣發性房顫、主肺動脈間隔缺損、藥物性心肌病、主動脈瓣關閉不全、致心律失常型右室心肌病、慢性房顫、主動脈瓣狹窄、特發性肺動脈高壓、肥厚型梗阻性心肌病、原發性肺動脈高壓、無症狀性心肌缺血、勞累性心絞痛、自發性心絞痛、家族性肺動脈高壓、心肌橋、結核性心包炎、心肌致密化不全、永久性房顫、急性心力衰竭、持續性房顫、混合性心絞痛、慢性心衰、寄生蟲性心肌炎、心臟驟停、非陣發性房室交界區性心動過速、房性早搏、房性心動過速、房室交界區性逸搏、房室交界區性期前收縮、房室傳導阻滯、二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、多瓣膜病、竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、病態竇房結綜合征、竇性心律不齊、病毒性心肌炎、肺動脈瓣關閉不全、室內傳導阻滯、圍生期心肌病、特異性心肌病、縮窄性心包炎、室性早搏、心房撲動、三尖瓣狹窄、三尖瓣關閉不全、妊娠合并心臟病、克山病、酒精性心肌病、急性心包炎、肺動脈瓣狹窄、限制型心肌病。
心血管內科檢查
1、心血管內科檢查項目
1.1、心電圖
心臟的每一次排血活動都由微電流激發,這種自發產生于心肌間的微電流傳到人體皮膚上,我們可用一個特殊儀器記錄,做出心電圖。通常記錄1分鐘。
可診斷的疾病:各種心律失常(過慢、過快、不齊等)、心肌缺血、心肌梗死等。
1.2、24小時動態心電圖(Holter)
通過挎在患者身上的記錄盒(5-7個胸部電極與皮膚相連)記錄24小時心電信號,通過計算機分析得出診斷記錄特殊時間卡片。
優點:24小時連續監測、各種真實生活環境下的心電信息。
主要診斷:突發性事件(心律失常)、心率與活動的關系。
1.3、經食管心房調搏
將頭端帶有金屬電極的導線,由鼻腔或口腔插入直至食管,利用食管與左心房貼近的條件,測定心臟各部位電活動,通過發放電頻刺激,控制心臟的節律活動。
用于:竇房結功能、某些類型的心動過速
1.4、胸部X光片
心臟的外形、輪廓、在胸腔中的相對位置
1.5、心臟彩超
直觀檢測心腔內的結構:各腔室的大小、心肌厚度、瓣膜活動狀態、心臟功能、血液在心臟內的動態變化。
可診斷疾病:風心病、心包疾病、先心病、心肌病、各種心臟病晚期的心臟擴大
1.6、運動平板心電圖
主要用于檢測冠心病、心肌儲備能力、與運動有關的各種心律失常。
1.7、心肌核素掃描:靜態+動態
把心肌灌注顯像劑注入靜脈后,有功能的正常心肌細胞對它發生選擇性攝取而顯影。
臨床診斷:心肌血流減少、心肌細胞受損
1.8、介入檢查及治療
介入:穿刺皮膚,將特殊導管經外周血管(如股動脈、股靜脈、頸動脈、頸靜脈)送入心腔或大血管的方法。
導管:外包絕緣材料的金屬導線,細如發絲。
①冠狀動脈造影:將導管送入主動脈根部,在冠狀動脈口噴出造影劑,顯影血管是否狹窄(冠心病診斷的金標準)。
②PTCA術+支架植入
PTCA術:經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術。
方法:將帶球囊的導絲送至冠脈狹窄處,充氣擴張,6月后,再狹窄率達50%以上。
支架:螺旋形或網狀金屬支架,送至擴張處,支撐冠脈壁,防止狹窄。
③心律失常的介入治療
心跳過慢、停跳:起搏器植入術。
心跳過速:射頻消融術:通過導管將高頻、低能的電流作用于心肌異常。興奮點使作用部位的心肌組織脫水,并發生凝固性壞死,用于治療各種頑固性快速性心律失常
④先心病的介入治療
房間隔缺損、室間隔缺損
從股靜脈-下腔靜脈-右心房,利用右心導管技術分別于缺損的兩側推入一膜狀結構,利用血流的沖力作用使其貼敷于缺損處,起到阻隔血流、修補缺損的作用。
優點:基本無痛苦,創傷小,并發症少。
1.9、24小時動態血壓監測(ABP)
①診所偶測血壓臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。由于血壓的特點是有明顯波動性,需要于非同日的多次反復測量才能判斷血壓升高是否為持續性。
②動態血壓監測準確記錄24小時血壓波動規律
(1)臨床應用
明確高血壓病診斷:正常血壓、白大衣高血壓、真性高血壓;
確定高血壓類型-原發性(正常晝夜節律、異常晝夜節律):繼發性判斷高血壓病情程度;
血壓負荷、血壓變異系數、24小時平均血壓、晝夜節律變化與病情有良好的相關性、與高血壓靶器官損害更相關,指導降壓治療及評價療效。
(2)方法:自動檢測白天8:00-22:00,每次間隔20分鐘,夜間22:00-次晨8:00,每次間隔l小時,全天共80次血壓。
(3)指標:白天平均血壓、夜間平均血壓、24小時平均血壓、血壓負荷、血壓變異系數、夜間血壓下降率。
(4)正常值
24/小時平均血壓<130/80mmHg,白天平均血壓<135/85mmHg,夜間平均血壓<125/75mmHg,夜間血壓-下降率:夜間較白晝下降>10%。
(5)排除白大衣高血壓:僅在診室里測出的高血壓。
2、心血管內科檢查注意事項
2.1、體檢前向醫生告知病史以及目前疾病發展的情況,一定要如實回答,切勿漏報、瞞報。
2.2、糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘等慢性疾病患者,請將平時服用的藥物攜帶備用,受檢日建議不要停藥。
2.3、檢查前請先休息十分鐘,方可進行。
2.4、女同志不宜穿連衣裙。
2.5、請穿衣袖寬敞的衣服,以便抽血時將衣袖卷至肘關節以上。
2.6、聽心肺、觸摸腹部器官時,須平躺于診斷創傷,接送褲帶,雙腿屈曲,配合醫生檢查。