降壓藥早起吃還是睡前吃？專家：想要療效好，摸清兩個規律很重要

對于服用降壓藥的朋友來說，我們用藥達到的最終目的，都是為了更平穩的控制血壓，盡量地減少高血壓對身體可能帶來的健康危害。如何更好的控制血壓，除了合理的選擇適合自己的降壓藥以外，降壓藥服藥的時間，也是關鍵點之一，這個問題屬于“藥物時間治療學”的范疇，降壓藥到底是早上服用好，還是睡前服用好呢？我們今天就來聊一下這方面的話題。

新觀點與老觀點的碰撞關于降壓藥服用時間的問題，曾經普遍認為，晨起服用降壓藥是最佳選擇。晨起后服用降壓藥，能夠更好地加強晨峰高血壓的控制，有效地降低晨起后交感神經被激活而致使的血壓升高引發的心腦血管風險。但隨著對人體血壓規律的不斷摸索，以及不同降壓藥作用時間的差異，在不同情形的高血壓患者身上，晨起后服用降壓藥，不一定就是最好的選擇。2019年發表于《歐洲心臟雜志》的一篇文獻中，通過對1.9萬人長達6年的追蹤調查研究發現，睡前服用降壓藥組，比晨起后服用降壓藥組，心血管相關死亡風險降低了66%左右，心肌梗死風險降低44%，須要做冠脈再通術的風險降低40%，心衰風險降低42%，中風風險降低49%。這個論斷是相當顛覆性的，也被很多科普文章引用來強調睡前服用降壓藥更為合理。

但假如死板的堅持老觀點，或一看到新研究后果就更換服藥時間，這些都不是科學用藥的真正方法，對于到底何時才是服用降壓藥最佳時間的問題，我們還是應該結合自身情形，個性化的制定自己的用藥時間方案。降壓藥應該首選長效藥物隨著藥物開發的不斷發展，可供高血壓患者使用的降壓藥物也越來越多了，在各類主要的降壓藥中，不管是短效藥物制成緩控釋制劑，還是本身就能夠24小時起效的長效藥物，都是能夠一天服用一次，就能夠達到長時間控制血壓成效的藥物，對于須要長期服用降壓藥的朋友們來說，這對于抬高用藥的便捷性，無疑是更好的選擇。

選擇每天服用一次的降壓藥，不但能夠有效地抬高用藥依從性，對于高血壓患者來說，還有助于更好地平穩控制血壓，長效的降壓藥能夠長時間起到降壓成效，晨起后服用，對于夜間高血壓也有一定的控制作用，而睡前吃藥，對于晨起后的晨峰高血壓，也有一定的控制作用，因此，選擇長效降壓藥，對于平穩控制血壓，降低心腦血管風險，也是很重要的。但即使是長效降壓藥物，在高血壓控制方面，也有降壓作用最強的時間和降壓作用相對較弱的時間，因此，同樣也要應該注意服藥時間的合理選擇，如何更好地選擇降壓藥的服藥時間，我們下面接著談。合理選擇降壓藥用藥時間，摸清2個規律很重要對于高血壓患者的服藥時間選擇，我們首先應該了解的，是自身血壓的波動情形。人體的血壓并不是一個固定不變的值，在一天24小時內，會呈現一定的節律性變化。通常說來，正常的人血壓，以及一部分高血壓患者的血壓，都呈現晨起后和下午有兩個高峰期，而夜間處于相對低谷的典型特征，假如高血壓患者的血壓規律，是這種兩峰一谷的波動規律，被稱作“勺型高血壓”，而還有一部分高血壓患者，他們的血壓波動規律并不符合典型規律，甚至反而在夜間出現血壓高峰，這種非勺型高血壓，我們更要注意降壓藥服藥時間的選擇。

如何發現自己的血壓波動規律，除了在日常家庭中可以多多進行血壓的家庭自測以外，也可以通過進行 24小時動態血壓監測的方式來測量血壓，了解自身的血壓波動規律。有的文章只是簡單地說，對于勺型高血壓，應該選擇晨起后服藥，而對于非勺型高血壓，夜間高血壓的患者，應該選擇睡前服藥。這樣的說法雖然符合大多數高血壓患者的血壓控制規律，但卻并不精準，也不夠夠科學，假如有些患者情形特殊，輕信這樣的論斷，反而可能會不利于血壓的控制，甚至可能引發心血管風險。我們合理選擇降壓藥的服藥時間，除了摸清自身的血壓波動規律以外，還應該摸清自身選擇的降壓藥的起效規律。同樣是長效降壓藥物，同樣是可以在24小時內起到降壓作用的藥物，不同的藥物類型，其在體內的藥代動力學規律也會有所區別，起效時間，達到最佳降壓成效的時間，往往也有所不同；即使是同一個降壓藥，在不同的患者服用時，由于身體吸收能力，代謝能力的差異，也可能在起效時間，達峰時間方面，有一定的差異，因此，我們服用降壓藥期間，特別是服用某種降壓藥或更換某種降壓藥的初期，一定要結合自身的血壓波動規律，摸清藥物的起效時間，最大降壓成效時間等方面的規律。要做好這一點，可能還是有點復雜的，這須要通過用藥后加強自身血壓監測，同時對照原來未用藥時的血壓波動規律，來摸索出服用降壓藥后的血壓控制情形規律，也可以結合說明書中的藥物吸收時間，達峰時間等參數作為參考，同時結合自身情形，有目的地進行血壓監測，摸清用藥后藥物發揮藥效的時間規律。假如我們能夠初步摸清自身的血壓波動規律，所服用降壓藥的起效規律，就能夠更好的選擇降壓藥的最佳服用時間。比如一個老年高血壓患者，存在夜間高血壓的問題，而他所服用的降壓藥，最佳起效時間在服藥后3~5小時左右，那么睡前服用降壓藥，對于加強夜間高血壓的控制，就是很好的選擇；而同樣是有夜間高血壓的一位高齡老年人，由于身體的衰老，對藥物的吸收有所減慢，所用的降壓藥，服用后10個小時以上才能達到最強降壓的成效，這種情形下，選擇午后服用降壓藥，就能更好的加強血壓控制，保證血壓的平穩控制。這篇文章說起來簡單，但實際操作起來，可能有一定難度，但假如您真的對自己的健康負責，而且血壓確實難以平穩控制，不妨試著摸清自己的血壓波動規律，和服用藥物后在自身體內起效的規律，讓藥物在體內起到最強藥效的時間段，與血壓出現高峰的，風險最高的時間段吻合，靈活的選擇降壓藥的服藥時間，一定能夠起到事半功倍的成效，更好地降低高血壓帶來的心腦血管健康風險。

降壓藥早起吃還是睡前吃？專家：想要療效好，摸清兩個規律很重要