關于留置胸腔引流管，以下幾條建議可供參考!

醫脈通導讀

惡性胸腔積液（MPE）與生存率的降低有關，并給醫療系統帶來嚴重的負擔。盡管有很多MPE的治療策略，如胸膜固定術和胸腔穿刺間歇引流，但留置胸腔引流管已成為治療臨終症狀并減少臨終階段住院需求的重要方法。日前，美國支氣管和介入肺科協會（AABIP）發表了名為《AABIP Evidence-InformedGuidelines and Expert Panel Report for the Management of Indwelling PleuralCatheters》的指南，用于指導在MPE中IPC置入后管理的相關問題，這篇文章對指南中的關鍵建議進行了總結。

對于患有MPE的患者的IPC管理，應遵循哪些一般準則？

➤對于患有MPE的患者，主流目標是抬高生活質量，最大限度地減少患者不必要的、過重的負擔。

➤由于抬高生存率通常不是IPC的目的，所以治療決定應當是靈活的，需考慮到患者的目標和偏好、功能狀態和預期的生存時間。

➤護理人員在IPC的治療中發揮著重要作用，因此在做出管理決策時，必須考慮到護理人員協助患者護理的意愿和能力

一些研究表明，每天引流會增加胸膜固定術的可能性。是否應對患者進行每日引流?

雖然現有的證據確實表明每天引流會增加胸膜固定術的可能性，但是其也與長期引流、引流時潛在的疼痛及不適有關，特別是在存在陷閉肺的情形下。對于部分患者，拔除導管是一個重要的目標，這時每天引流是合適的；對于預期壽命有限的患者，完成有意義胸膜固定術或拔除導管可乘之機都非常低；因此，不須要嚴格的引流規劃。基于此，引流規劃應根據患者的喜好和個人情形量身制作。

假如患者的IPC無法引流，該如何處理？

在引流不良的IPC中，應首先用胸片或超聲評估積液的數量。在持續滲出和呼吸困難惡化的情形下，最有可能的前因是導管內造成纖維蛋白致使導管阻塞。機械故障或引流管移位并不常見，但應予以考慮。當導管堵塞時，應用鹽水沖洗導管。如無成效，且無禁忌症，則應考慮纖溶劑以恢復引流。只要在上述措施失敗后，才應考慮拔除并更換導管。

存在哪些類型的IPC感染？該如何管理？

表1 留置胸腔引流管相關感染的定義和處理

為了預防處于化療的、免疫功能低下患者出現感染，是否應該撤出PIC？

并不建議為了預防處于化療的患者出現感染而撤出IPC，盡管當前尚不存在評估PIC對正在處于化療的患者的安全性的前瞻性隨機試驗，但多項回顧性研究并未顯示IPC患者在接受化療時的感染風險增加。

這些治療準則是否適用于非惡性疾病的IPC患者？

類似的治療策略可以用于管理和解決非惡性胸腔積液（非MPE）的IPC，但證據并不多，大多數局限于小樣本的單中心回顧性研究。此外，與MPE相反，非MPE的人群更具有異質性，可能須要更須要針對病因的治療方法，例如，對于肝性胸腔積液，間歇性引流不會致使嚴重的營養損失，但是，積極的引流計劃對慢性營養損失的影響尚不清楚；在考慮進行器官移植的患者中放置和管理IPC的影響也未知，因為感染性并發症可能隨著疾病進展變得更為復雜，因此管理可能有所不同。

參考文獻：

Miller CRJ, et al. Chest. 2020 Nov2:S0012-3692(20)35122-9.