神經軸索損傷臨床表現

神經軸索損傷臨床表現

1、神經軸索損傷臨床表現

1.1、意識障礙:后多發傷患者,立即長,深昏迷。越高等級,意識越嚴重的干擾,這終導致患者死亡的幾個小時,或植物人狀態,或重度殘疾。一般認為DAI后不清醒的時期。但傷勢可能有DAI的一個清醒的光,并且能夠講話。 GCS評估意識程度是可用的,得分越低,更壞的預后。

1.2、瞳孔征象:廣泛DAI可伴有雙眼向病變對側偏斜和強迫下視。

1.3、生命體征:呼吸節律不齊,幅度不一,重者可出現中樞性呼吸衰竭及神經源性肺水腫;各種心律失常,顱內壓過高則心率減慢;血壓明波動,腦干受損可出現神經源性休克。出現頑固性低血壓;出現中樞性高熱或體溫不升等。

1.4、四肢肌張力:肌張力可以是增高或降低,肌張力增高比肌張力降低預后佳,恢復可能性大;伴單側或雙側錐體束征,但無明確定位神經體征。

2、神經軸索損傷病因

它指特殊外力作用后所引起的以腦內神經軸索斷裂為主要特征的一種腦組織損傷。是閉合性顱腦外傷中常見的原發性損傷,是重要的顱腦外傷之一,隨著對該疾病認識的增多,報道的病例也越來越多。

發病原因主要是交通事故,也有墜落等。當頭部突然產生加速或減速運動,各組織間可產生相對移位,形成一種剪切樣力。由剪切力、牽張力和旋轉力的綜合作用,使腦內神經軸索被牽拉或扭曲過度,致使神經軸索撕裂。

有認為腦震蕩是一種“輕型的”或“良性的”彌散性軸索損傷,而原發性腦干損傷則屬于重度彌散性軸索損傷的組成部分。

3、神經軸索損傷檢查方法

3.1、針對大家常說的彌漫性軸索損傷這個病變我們最熟悉不過了,由于本病症比較復雜,重要的相關因素DAI往往不易識別,其病人傷后有不同程度的原發性昏迷,多數病人昏迷較深,持續時間長。

3.2、針對這種病症CT掃描和MRI的使用大大改善了對DAI的診斷,然而由于DAI大部分病理表現是微觀的,所以無論是CT掃描還是MRI都存在低估彌漫性軸索損傷的程度和范圍的風險,因此,研究者一直探索使用更先進的成像技術診斷DAI。

3.3、傷后早期CT掃描和MRI檢查DA影像,常表現以大腦皮質和髓質交界處出血最多見對于腦損傷患者進行內減壓手術時,應盡可能取材進行銀染色和β-前體蛋白檢測,有條件的還可以進行電鏡檢查,以提高DAI的檢出率和診斷正確率。

神經軸索損傷治療方法

1、一般治療

1.1、生命體征及顱內壓監測:常規進行生命體征監測,隨時了解患者病情變化,以便及時處理。顱內壓監測對于判斷DAI患者病情變化、指導治療、判斷預后有重要價值。一般認為正常ICP為10 mmHg,絕對上限為20mmHg。當ICP超過上限值時,應給予降低顱內壓處理。

2、保持呼吸道通暢

一旦出現呼吸困難及低氧血症,應立即行氣管切開,改善通氣,防止低氧血症。有呼吸衰竭,持續血氧飽和度下降者,應及早給予機械通氣,保證組織供氧;定期監測血氣分析,維持腦組織氧濃度,使腦組織免受繼發性損害。

3、營養支持

DAI患者由于昏迷時間長,熱量消耗增加,傷后長期營養支持尤為重要。臨床常用注射葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質、微量元素、膠晶體液、血或血制品,要素飲食。主要包括經胃腸道營養和胃腸道外營養兩個途徑。

神經軸索損傷醫學護理

1、抬高床頭=30度,可增加頸靜脈回流而降低顱內壓,頭部要保持中線位,對于低血容量患者,抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降,因此行此措施前應排除低血容量。

2、鎮靜和鎮痛;患者煩躁、頭痛劇烈可靜脈鎮靜選用異丙芬,咪達挫倫等,鎮痛通常給予嗎啡,芬太尼等。

3、降顱壓藥物治療:用高滲脫水藥為主,甘露醇,甘油果糖,速尿,白蛋白,高滲鹽水。不建議使用類固醇。

4、過度通氣;盡管有效,但作用持續時間短同時造成腦血流下降的特點限制其應用。