彌漫性軸索損傷臨床表現

1、彌漫性軸索損傷臨床表現

1.1、意識障礙:患者傷后多即刻、長時、深度意識障礙。DAI分級愈高,意識障礙愈重,終致患者數小時內死亡,或植物狀態,或重度殘廢。

1.2、瞳孔征象:廣泛DAI可伴有雙眼向病變對側偏斜和強迫下視。

1.3、生命體征:呼吸節律不齊,幅度不一。

1.4、自主神經功能障礙:多汗、發熱和流涎等症狀比較多見。

2、彌漫性軸索損傷的發病機制

大部分重型顱腦損傷病人在受傷當時由于原發腦損傷發生昏迷。目前認為彌散性軸索損傷與昏迷產生及持續昏迷密切相關。彌散性軸索損傷的發生是由于暴力作用于頭部時,因為旋轉、加速等復雜暴力作用形式,腦組織內形成剪切、牽張等綜合作用力,導致神經纖維軸索的斷裂和損傷,是一種重型的原發性腦組織彌散性損傷。顯微鏡下可見神經纖維斷裂后軸索球形成、軸索變粗、皺摺等典型改變。

3、彌漫性軸索損傷的病因

彌漫性軸索損傷(彌漫性軸索損傷,DA1)時頭部遭受暴力,因為力引起的軸索損傷,病變主要位于大腦的中心部分,即胼胝體、大腦腳、腦干和小腦上腳,挫傷、出血和水腫:顯微鏡下的軸突斷裂,軸漿溢出,稍長可見圓形回縮球和溶血的含鐵血黃素,最后顯示囊性變性和膠質增生:意識障礙是其典型的臨床表現。診斷和治療困難,預后極差。大多數營養狀態患者是腦彌漫性軸索損傷的結果。

彌漫性軸索損傷的治療

1、一般治療

1.1、生命體征及顱內壓監測

1.2、保持呼吸道通暢。

1.3、營養支持

2、特殊治療

2.1、脫水降顱壓:一般顱內高壓高峰期為1～2周,2周以后逐漸下降。應用甘露醇、白蛋白、速尿、甘油果糖等,使顱內壓保持在200mmH2O以下。

2.2、鈣離子通道阻滯劑:尼莫地平針劑微泵維持,第1一3日劑量為每日30mg,第4—7日改為每日10mg,以后改為口服,每次30mg,每日3次。

3、手術治療

對傷后無腦干功能衰竭的患者,出現一側瞳孔散大、昏迷加深,CT提示一側大腦半球腫脹或水腫,中線結構明顯移位的患者采取去骨瓣減壓術治療,以緩解顱內高壓所引起的繼發性腦損害,去大骨瓣減壓術能使腦組織向減壓窗方向膨出,以減輕顱內高壓對重要腦結構的壓迫,尤其是腦干和下丘腦,以挽救患者生命。對于嚴重DAI合并顱內血腫患者,可顱內血腫清除術后行去大骨瓣減壓術。

如何診斷彌漫性軸索損傷

1、症狀

主要表現為傷后持續和深度的意識障礙,可伴有原發腦干損傷的臨床表現。

2、輔助檢查

2.1、CT檢查

2.1.1、CT表現:彌漫性腦腫脹;腦室、腦池普遍受壓而變小;腦池及蛛網膜下隙出血;大腦皮髓質交界處、基底節內囊區域、胼胝體,腦干以及小腦一個或多個直徑<2 cm的出血灶和(或)腦室內出血;中線無移位或僅有輕度移位(<5mm);合并其他顱腦損傷。