賁門失馳緩症的症狀

1、賁門失馳緩症的症狀

咽下困難

無痛性咽下困難是本病最常見最早出現的症狀。起病多較緩慢,但亦可較急,初起可輕微,僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發作,常因情緒波動、發怒、憂慮驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發。病初咽下困難時有時無,時輕時重,后期則轉為持續性。少數患者咽下液體較固體食物更困難。

疼痛

可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹。也可在胸背部、右側胸部、右胸骨緣以及左季肋部。疼痛發作有時酷似心絞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。隨著咽下困難的逐漸加劇,梗阻以上食管的進一步擴張,疼痛反而逐漸減輕。

2、賁門失馳緩症病因

賁門失弛緩症的病因迄今不明。一般認為是神經肌肉功能障礙所致。其發病與食管肌層內Auerbach神經節細胞變性、減少或缺乏以及副交感神經分布缺陷有關。神經節細胞退變的同時,常伴有淋巴細胞浸潤的炎症表現,或許病因與感染、免疫因素有關。

3、賁門失馳緩症如何檢查

吞鋇檢查見食管擴張,食管蠕動減弱,食管末端狹窄呈鳥嘴狀,狹窄部黏膜光滑,是賁門失遲緩症患者的典型表現。Henderson等將食管擴張分為三級:I級(輕度),食管直徑小于4cm;II級(中度),直徑4～6cm;III級(重度),直徑大于6cm,甚至彎曲呈S形。

賁門失馳緩症如何治療

內科療法:宜少食多餐、飲食細嚼,避免過冷過熱和刺激性飲食。對精神神經緊張者可予以心理醫治和外表劑。部份患者采取Valsalva動作,以促使食品從食管進入胃內,消除胸骨后不適。舌下含硝酸甘油可消除食管痙攣性疼痛,如速食管排空。前列腺素E能下降患者LES的靜止壓力,對本病有1定療效。1978年Weiser等首先發現鈣通道阻滯劑硝苯吡啶(nifedipine)10mg,1天4次,數周后可減緩症狀,且食管動力學測定也可證實本品能下降LES的靜息壓、食管收縮的振幅和瞬息萬變發性收縮和頻率,同時也能改良食品在食管中的排空。其后,相繼發現鈣通道阻滯劑異搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具類似下降LES靜息壓作用,但后者的臨床療效不甚顯著。食管極度擴大者應每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食、輸液,及時糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂。

食管擴大療法:利用氣囊或探條擴大,使食管與胃的連接處得松弛。在透視下經口插入以探條為前導的氣囊,使探條進入胃口,而氣囊固定于食管與胃的連接處,注氣或注液,出現胸痛時停止注氣或注液。留置5～10分鐘后拔出。1次醫治后經5年隨訪,有效力達60%～80%。有效標準為因下困難消失,可以恢復正常飲食。但本療法的食管破裂產生就緒達1%～6%,應謹慎操作。

外科手術療法:手術方法較多。以Heller食管下段肌層切開術為最經常使用。食管過度擴大,食管在膈裂孔處纖維增生嚴重或食管下段重茺縮者,宜作賁門和食管下段切除和重建術。手術醫治后症狀好轉率約為80%～85%,但可能產生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并發症。