肺炎鏈球菌的危害

1、肺炎球菌也稱“肺炎鏈球菌”。肺炎球菌疾病是由肺炎球菌感染造成的一系列疾病的統稱,是兒童細菌性腦膜炎的主要致病菌。

2、兒童患肺炎是呼吸道傳染病里面最為嚴重的問題,呼吸道傳染病死亡數大于艾滋病加麻疹加瘧疾等疾病之和,其死亡率非常大。

3、有數據顯示,全球發展中國家有超過1億5千萬的5歲以下兒童患肺炎,其中有超過150萬兒童因為肺炎而死去。

4、作為人口大國的中國,其肺炎死亡率也非常高,全球有40%以上肺炎死亡就發生在亞洲,所以肺炎死亡率在中國比例僅次于印度。

5、另有數據統計顯示,肺炎鏈球菌性疾病它所導致的后遺症發生率及死亡率明顯高于兒童其他常見致病菌。在重症肺炎病菌中50%屬于肺炎鏈球菌,其致死病例據統計超過50%。

肺炎雙球菌特點

肺炎雙球菌直徑0.5～1.5微米。革蘭氏染色陽性,但老齡菌常呈陰性反應。在機體內形成莢膜,經人工培養后莢膜逐漸消失,菌落由光滑型變為粗糙型,肺炎雙球菌屬雙球桿菌屬,為化膿性革蘭氏陽性菌,呈圓形或披針形、無芽孢,無鞭毛。

在含血的營養瓊脂培養基上,37℃,24小時可形成細小、灰白、透明或半透明有光澤的扁平菌落,周圍有草綠色溶血環。培養2～3天后,由于產生自溶酶,菌體自溶,菌落中央出現凹陷。膽汁、膽鹽或其他活性物質能加速自溶酶的作用,使細菌在短期內溶解。其莢膜多糖抗原與致病力有密切關系,且成分復雜。

肺炎的表現

多數起病急驟,常有受涼、淋雨、勞累等誘因,約1/3患病前有上呼吸道感染。典型病例可突然寒戰起病,繼之高熱,體溫可高達39℃~40℃,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食欲減退。抗生素使用后熱型可不典型,年老體弱者可僅有低熱或不發熱。

常見症狀為咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳,繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰,經1~2天后,有些患者可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰。出現胸痛時,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛,易被誤診為急腹症。由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血症可引起呼吸困難。

病情嚴重時影響氣體交換,使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道症狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。早期肺部體征無明顯異常,重症者可有呼吸頻率加快,鼻翼煽動,發紺。肺實變時有典型的體征,如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性羅音。并發胸腔積液者,患側肺部叩診濁音,語顫減弱,呼吸音減低。

肺炎的治療方法

抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外,還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素等,由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療,對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎,常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯合大環內醋類。

醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物,并應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理,或而后根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均明顯高于初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種,必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行,一旦懷疑為肺炎即刻給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,大多數患者需要7-10天或更長療程,如體溫正常48-72小時,無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為:T≤37.8℃;心率≤100次/分;呼吸頻率≤24次/分;血壓:收縮壓≥90mmHg;呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;服進食;精神狀態正常。