急性心梗患者，都必需要放支架嗎?

最近碰到一個男性心梗患者，五十多歲，既往無三高（高血壓、高血脂、糖尿病）病史，但平時有長期飲酒史（平均每天半斤白酒左右），其母親有冠心病 冠脈支架手術病史。患者在年三十大量飲酒后突然出現胸悶胸痛，程度較劇烈，立即打120到了當地一家三甲醫院就診，醫院急診科做心電圖提示是急性心梗，建議立即行急診PCI治療。但患者及家屬擔心支架的過度治療，拒絕了急診PCI治療，要求僅一般的內科保守治療。現在心梗已經快三周，終于想通了要求做冠脈造影檢查。那么急性心梗患者必需要放冠脈支架嗎？

首先，對于急性心梗的患者，假如在時間窗內，適合放支架的肯定是越早放支架開明血管越好。急性心梗，是由于冠狀動脈急性閉塞，形成心肌細胞持續的缺血缺氧而發生的壞死。所以一旦發生心梗，越早開明血管恢復血流越好，可以最大限度的保護存活的心肌，對預后意義重大。發生心梗的患者，常見的前因是：

01

、冠脈內急性血栓形成

這類患者多見于冠脈狹窄不太嚴重的患者（約50%左右狹窄），但是易損斑塊破裂形成血栓堵塞血管，多為中青年心梗患者，常在過度疲勞、熬夜等誘因下發生。這種患者冠脈造影后，一般經抽取血栓等處理，常不需要放支架。

02

、冠脈狹窄過重

常見于中老年心梗患者，管腔狹窄過重、閉塞發生的心梗。這部分患者，在時間窗內，越早放支架越好，可以最大限度的挽救瀕死的心肌。

03

、冠脈持續痙攣引發

多見于吸煙等中年冠心病患者，本身冠脈狹窄可能不太嚴重，但在熬夜等誘因下，出現冠脈的持續痙攣而發生的心肌梗死。這種患者也多不需要放支架。

所以對于急性心梗患者，第一時間送到醫院后，假如是時間窗內（發病6~12小時以內），都應該第一時間先做冠脈造影，假如適合放支架的盡快放支架，對改善預后有決定性的作用。國家現在在多數城市的三甲醫院都設立了胸痛中心，就是要在第一時間內保證這些心梗患者得到最快的治療。

對于錯過時間窗到達醫院的心梗患者，如病情相對穩定，一般在一周左右要做冠脈造影評估血管情形，決定下一步治療方案，對于病情不穩定的患者，則應及早完成冠脈介入治療。

急性心梗患者，都必需要放支架嗎?