心包積液

心包積液的概述

1、定義

心包積液是一種較常見的臨床表現,是心包疾病的重要體征之一,心包積液可見于滲出性心包炎及其他非炎症性心包病變,通常可經體格檢查與X線檢查確定。當心包積液持續數月以上時,便構成慢性心包積液。

2、別稱

慢性特發性心包積液症

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

更年期女性

6、科室

心血管內科

心包積液的典型症狀

1、心包積液的典型症狀

本病患者以女性多見,發病年齡以更年期為多。患者常能參加日常工作而無自覺不適。出現症狀時多表現為氣短、胸痛。部分患者在病程早期出現心包堵塞症狀,又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失。本病由于幾乎不存在急性心包炎的病史,因而無法確定發生時間。當心包積液突然急劇增長時,心包的適應性擴張低下積液的增加,表現為限制性的心包積液,有可能出現心包堵塞。

2、心包積液的分類

無分類。

心包積液的病因病機

心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。

感染性心包積液

包括結核、病毒(柯薩奇、流感等病毒)、細菌(金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等)、原蟲(阿米巴)等;

非感染心包積液

包括腫瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等)、風濕病(類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等)、心臟損傷或大血管破裂、內分泌代謝性疾病(如甲減、尿毒症、痛風等)、放射損傷、心肌梗死后積液等。

心包積液的檢查診斷鑒別方法

本病尚缺乏精確而統一的定義。一般以符合下列特征者歸入本病:存在大量的心包積液,并已由超聲心動圖證實;心包積液量在觀察期基本保持穩定;心包積液持續存在至少3個月以上;患者已被排除任何全身性疾病,而不論該病是否可能與心包積液有關;系統的病因學檢查為陰性。

臨床多通過常規X線胸片檢查發現心影增大,再經超聲心動圖和全身系統檢查,以及病因學檢查,排除特異性病變如結核性心包炎、風濕性心包炎等之后可診斷本病。

心包積液的并發症

心包積液常常做為其它疾病的并發症而存在,如腫瘤、心力衰竭、風濕病等,而由本病所引起的并發症除了對肺部產生的壓迫症狀外,還有以下的并發症:

1、腦出血

心包積液并發腦出血較少報導,其發生可能與大量心包積液后,回心血流受阻,顱內血管內壓力增高致血管破裂有關。因此在治療時應嚴格注意其它伴發的症狀,如出現一些難以用本病解釋的症狀時,應該積極查找其他疾病,以免漏診而得不到及時治療。

2、發感染性心內膜炎

并發本病的前提是由于心包積液內含有膿性細胞,當發生感染型心內膜炎時,由于瓣膜受累,滲出的纖維蛋白和白細胞以及細菌可以形成贅生物,附著于受累的瓣膜上,在超聲心動圖檢查時,這種贅生物所形成的反射回聲,是超聲心動圖的特征性表現,在二維超聲上,還可以清楚的看見贅生物的大小、形態、附著位置、活動情況,故贅生物的檢出對超聲診斷感染性心內膜炎幫助極大。

心包積液的防治方案

1、心包積液的預防方法

心包積液通常是作為其它疾病的一種并發症而存在,這的病因很多,主要有心臟手術后引流不通暢及發生心包切開綜合征、外傷、腫瘤、結核和主動脈夾層動脈瘤破入心包等。其中以心臟術后發生心包切開綜合征和腫瘤所致心包積液最為常見。故對本病的預防主要是要積極地治療原發性疾病,同時因為本病的早期缺乏典型症狀,易與其它疾病混淆,因此在治療上述病因中的疾病時,應考慮到本病的存在,嚴格觀察,一量發現則需積極治療。

2、心包積液的治療方法

藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。在沒有症狀時也可以不用藥物而予以觀察。心包穿刺可減輕症狀,可抽取心包內液進行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段。