妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的概述

1、定義

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退,妊娠期才出現糖尿病,又稱為妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常,但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜。對母兒均有較大危害,必須引起重視。

2、別稱

無。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

孕婦。

6、科室

內分泌科、婦產科。

妊娠糖尿病的典型症狀

1、妊娠糖尿病的典型症狀

1.1、餓感

饑餓感是妊娠期糖尿病早期常見的症狀,但許多人認為,孕婦是一個人的嘴巴,兩個人的飯量,所以很容易感到饑餓,因此這個症狀常常會被忽略。

1.2、口渴

在妊娠期糖尿病早期時,孕婦常常容易出現不明原因的口渴,不停喝水仍感到口干,這并不是正常的妊娠反應,孕婦需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同時,因為口渴導致飲水量的增多,加上胎兒壓迫膀胱,孕婦時常感到尿頻,上廁所的次數大大增加。

1.3、皮膚瘙癢

患了妊娠期糖尿病的孕婦容易感到皮膚瘙癢,明明沒有皮疹等症狀出現,但皮膚特別容易干燥瘙癢。由于冬天皮膚易干燥,夏天有蚊蟲叮咬,所以這個症狀也常常被孕婦忽視。

1.4、容易感到疲乏

疲乏可能是糖尿病導致的,也可能是懷孕勞累導致的。當孕婦時常感到勞累時,需要觀察自己是否同時出現其它妊娠期糖尿病的病征。

1.5、頭暈

糖尿病患者很容易發生血糖低的症狀。有的孕婦會頭暈,甚至暈倒。這個時候就一定要去醫院驗血糖了。

2、妊娠糖尿病的分類

2.1、糖尿病前期,這類孕婦有糖尿病的家族史,但孕婦則無明顯糖代謝紊亂,可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發症(巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等)。若干年后多數將出現顯性(臨床)糖尿病。

2.2、潛在糖尿病,此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現,但糖耐量異常,經過一定時間后,可能發展成顯性(臨床)糖尿病。

2.3、顯性糖尿病,孕婦有糖尿病的臨床表現(三多一少),空腹血糖升高,尿糖陽性,糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病,經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發現患有糖尿病,分娩后糖尿病繼續存在。

2.4、妊娠期糖尿病,妊娠前無糖尿病的臨床表現,糖代謝功能正常。妊娠后出現糖尿病的症狀和體征,部分孕婦出現糖尿病并發症(妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等),但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失,在以后的妊娠中又出現,分娩后又恢復。這部分患者在數年后可發展為顯性(臨床)糖尿病。

妊娠糖尿病的病因病機

1、激素異常:妊娠時胎盤會產生多種供胎兒發育生長的激素,但這些激素卻可以阻斷母親體內的胰島素作用,因此引發糖尿病。妊娠第24~28周是產生這些激素的高峰,也是妊娠型糖尿病的常發時間。

2、飲食結構不合理:孕期高糖、高脂食品大量攝人,食品的刺激使胰島素的分泌增多。而當分泌胰島素的胰島無法承受這種壓力,胰島素的分泌不能滿足準媽媽身體的需求時,就會引起準媽媽孕期血糖偏高。

3、體重超標:體重超標的準媽媽的胰島素降血糖活力會嚴重降低,所以即使是相同的飲食量,也要比正常體重的準媽媽需要更多的胰島素,才能維持整個身體血糖平衡。肥胖症不僅容易引起2型糖尿病,同樣也可引起妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、尿糖測定

尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。

1.2、空腹血糖測定

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。

1.3、糖篩查試驗

建議在妊娠24～28周進行GDM篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內服完,其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應檢查空腹血糖,空腹血糖異常可診斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

1.4、OGTT

多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:空腹5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmo1/L,3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常。

2、診斷鑒別

糖尿病家族史、年齡>30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反復流產史、死胎、死產、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、胎兒畸形史等。

妊娠糖尿病的并發症

1、妊娠高血壓疾病。妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-inducedhypertension,PIH)都是對孕產婦和圍生兒構成嚴重威脅的疾病,二者在疾病發生發展中存在互動關系。

2、早產。早產是妊娠合并糖尿病的常見并發症,發生率為9.5%～25%,明顯高于非糖尿病患者,早產也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。

3、糖尿病性巨大胎兒。糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發症。隨著妊娠期糖尿病發生率的逐年增高,糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠期并發症的發生率也相應增加。近年來,妊期糖尿病的處理已獲明顯改善,但糖尿病性巨大兒的發生率仍高,達25%～40%。

4、羊水過多妊娠合并糖尿病羊水過多的發病率達13%～36%,是妊娠合并糖尿病常見的并發症。

妊娠糖尿病的防治方案

1、妊娠糖尿病的預防方法

1.1、應嚴密監測糖尿病孕婦的血壓肝腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況,最好在懷孕前即已開始。

1.2、懷孕前有效控制糖尿病因為胎兒最嚴重的畸形是發生在懷早期6-7周內。

1.3、避免酮症的發生主食每日應吃300-400克,分5-6次吃,少量多餐并多次胰島素注射。

1.4、妊娠期糖尿病應勤查血糖及時增減胰島素用量。

1.5、妊娠后合并糖尿病的孕婦及早進行治療。

1.6、密切監測胎兒大小及有無畸形定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現,應立即住院由醫生決定引產或剖宮產。

2、妊娠糖尿病的治療方法

2.1、控制進食量

專家針對患了妊娠糖尿病怎么辦介紹主要控制糖類食物和脂肪含量高的食物,米飯、面食等糧食均不宜超過每日標準供給量。關注患了妊娠糖尿病怎么辦的您要注意動物性食物中可多選擇含脂肪相對較低的雞、魚、蝦、蛋、奶,這樣可以保證蛋白質的供給,又能控制脂肪量。少吃油炸食物、堅果、植物種子類的食物,這類食物含脂肪量也較高。

2.2、養成良好的飲食習慣

有的孕婦喜歡吃零食,邊看電視邊吃東西,不知不覺進食了大量的食物,這種習慣非常不好,容易造成營養過剩。肥胖孕婦要注意飲食有規律,按時進餐。可選擇熱量比較低的水果作零食,不要選擇餅干、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等熱量比較高的食物作零食。