膽結石

膽結石的概述

1、定義

膽結石又稱膽石症,是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病;膽道感染是屬于常見的疾病。按發病部位分為膽囊炎和膽管炎。結石在膽囊內形成后,可刺激膽囊黏膜,不僅可引起膽囊的慢性炎症,而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發感染,導致膽囊的急性炎症。由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激,還可能導致膽囊癌的發生,有報告此種膽囊癌的發生率可達1%～2%。

2、別稱

膽石症。

3、發病部位

膽囊內。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

女性明顯多于男性。

6、科室

內科。

膽結石的典型症狀

1、膽結石的典型症狀

常表現為右上腹脹悶不適,類似胃炎症狀,但服用治療胃炎藥物無效,病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時,結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛,因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。

2、膽結石的分類

2.1、膽總管結石:多位于膽總管的中下段。但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動,常累及肝總管。多數患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發作史或膽道蛔蟲病史,然后在一次劇烈的膽絞痛后出現黃疸,表示結石已進入膽總管,或在膽總管內形成后已發生嵌頓和阻塞。

2.2、原發性膽總管結石:為原發性膽管結石的組成部分,它可在膽總管中形成,或原發于肝內膽管的結石下降落入膽總管。

2.3、繼發性膽總管結石:是指原發于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。

2.4、膽囊結石:約60%的病人無明顯臨床表現,于查體或行上腹部其他手術而被發現。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時,常表現為右上腹脹悶不適,類似胃炎症狀,但服用治療胃炎藥物無效,病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時,結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛,因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。

2.5、肝內膽管結石:單純肝內膽管結石、無急性炎症發作時,患者可以毫無症狀或僅有輕微的肝區不適、隱痛,往往在B超、CT等檢查時才被發現。肝內膽管結石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結石并存,因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似。

2.6、肝外膽管結石:可原發于膽管系統,也可從膽囊排出至膽管的。大多數膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛,這是因為結石在膽管內向下移動,刺激膽管痙攣,同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發生在劍突下和右上腹部,陣發性劇烈刀割樣絞痛,常向右后肩背部放射,同時有惡心、嘔吐等消化道症狀。

膽結石的病因病機

膽結石的成因非常復雜,有些是不可更改的因素,例如:逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆轉的,例如:妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松,降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(>1.5kg/wk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。

膽結石的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

影像學檢查是當前賴以確診膽囊結石的主要手段,首選超聲檢查。

對于有功能的膽囊,超聲診斷可以準確的發現膽囊內的結石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常,其結果常常是準確可靠的。但對于充滿型膽囊結石,由于缺乏液態膽汁的對比,超聲的診斷可靠性有一定不足,必要時需要更進一步的檢查手段來參與,例如CT檢查。

2、診斷

膽囊結石的診斷主要依靠病史和超聲檢查,通常容易確診。但由于其症狀的不典型性,往往難以與其他上腹部疾病鑒別。

膽結石的并發症

1、膽囊炎反復發作,導致肝功能損傷,部分發生膽囊腫大、積液、化膿,甚至膽囊穿孔,導致膽汁性腹膜炎;

2、部分患者膽囊內結石比較“頑皮”,可能落入膽總管,誘發膽總管結石,使病情復雜化;

3、誘發急性出血壞死性胰腺炎,病情兇險,發展迅速,治療費用昂貴,并發症多,死亡率高達30.2%—39.3%;

4、約4%膽囊結石轉變為膽囊癌;

5、合并“膽心綜合征”,出現心律失常。

膽結石的防治方案

1、膽結石的預防方法

按時進餐是預防結石的最好辦法,尤其是早餐,因為早餐與上次晚餐間隔時間最長,肝臟經過一晚的合成分泌了大量的膽汁,這些膽汁會儲存于膽囊中,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度增加,易形成膽泥。因此,按時進餐能促使膽囊收縮,及時排空膽囊,防止結石的形成。

2、膽結石的治療方法

近年出現許多對膽囊結石病的非手術治療方法,有的曾風行一時,但最終未能通過實踐的檢驗。如口服藥物溶石治療、接觸性溶石治療、體外震波碎石等。一些介入性治療旨在取除結石而保存膽囊,如經皮膽鏡超聲碎石、取石,小切口膽囊切開取石等,因保留了形成結石的溫床——病理膽囊,存在結石復發率高的弊端。所謂小切口膽囊切除術須建立一系列的精細的工作程序,才能收到較好的效果,而不只是單純將切口做得小一些。經過多年實踐的檢驗,外科手術治療仍是當今治療症狀性膽囊結石的首選方法。