痛風

痛風的概述

1、定義

痛風是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關,特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病,主要包括急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石,重者可出現關節殘疾和腎功能不全。痛風常伴腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現。

2、別稱

原發性痛風。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中年男性。

痛風的典型症狀

1、痛風的典型症狀

疼痛進行性加重,呈劇痛。體征類似于急性感染,有腫脹,局部發熱,紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張,發熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節累及最常見(足痛風),足弓,踝關節,膝關節,腕關節和肘關節等也是常見發病部位。全身表現包括發熱,心悸,寒戰,不適及白細胞增多。

2、痛風的分類

根據痛風的臨床表現,可分為三類:①急性痛風性關節炎;②痛風石及慢性關節炎;③痛風性腎病變。

痛風的病因病機

發病有家族傾向,遺傳模式尚不清楚。關于痛風性關節病的發病機理,許多學者普遍認為與多形核白血球有關。痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關節中的白血球增多,于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分,形成惡性循環進一步導致急性滑膜炎和關節軟骨破壞。痛風結石是圍繞尿酸鹽結晶產生的大小不同的晶體肉芽腫。

痛風的檢查診斷鑒別方法

1、痛風的檢查方法

血尿酸測定:血尿酸升高是痛風患者重要的臨床生化特點。通常采用尿酸酶法進行測定,男性正常值上限為416μmol/L左右,絕經期前女性較男性低約59.4μmol/L。

尿尿酸測定:與飲食的結掏有密切關系,正常人低嘌呤飲食5日后,24小時尿尿酸排瀉量小于3.57 mmol(600 mg)。若血尿酸明顯升高,而24小時尿尿酸小于3.57 mmol(600 mg),提示腎臟尿酸排泄減少,占90%;大于4.76—5.95 mmol(800～l000mg),常提示體內尿酸生成過多,占10%。

血常規和紅細胞沉降率檢查:急性發作期,外周血白細胞計數升高,通常為(10～20)x 10^9/L,紅細胞沉降率和C反應蛋白均可增高,關節炎消退后,C反應蛋白和紅細胞沉降率也都可隨之下降至正常,C反應蛋白和紅細胞沉降率對于痛風的診斷無特異性意義。

尿常規檢查:病程早期一般無改變,累及腎臟者,可有蛋白尿、血尿、膿尿,偶見管型尿;并發腎結石者,可見明顯血尿。

2、痛風的診斷鑒別方法

對中年以上的男性,突然發生踇指、跖指、踝、膝等處的單關節紅腫熱痛,伴或不伴有尿酸增高,均應考慮痛風可能。如秋水仙堿治療有特效則可診斷為痛風,在滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。

痛風的并發症

高血壓、代謝綜合征。

痛風的防治方案

1、痛風的預防方法

飲食注意低嘌呤飲食,避免動物內臟、海鮮。盡管食物中所含的嘌呤不是痛風發病的主要原因,但卻使血尿酸濃度迅速升高,達到發作臨界狀態。控制含嘌呤高的食物,能減少關節炎的急性發作次數。積極治療與痛風相關的疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等,防止體重超重。肥胖者要積極減肥,減少熱量攝入,以降低體重,糖量占總熱量的50%—60%以下。

2、痛風的治療方法

一般治療,急性發作期應制動病變關節,囑患者低嘌呤飲食(避免進食動物內臟、螓、蛤、蟹等海味),嚴格戒灑,多飲水、使日尿量超過2000ml以上增加尿酸的排泄,飲蘇打水、使尿pH值在6.268以增加尿酸在尿液中的溶解度,停服抑制尿酸排泄的藥(利尿劑、小劑量阿司匹林等)。

無症狀期高尿酸血症的治療,一般認為不必藥物治療,但應適當進行生活方式的調整,以降低血尿酸水平。對經飲食控制血尿酸濃度仍超過475μmol/L或有明顯家族史者,應考慮藥物治療。

急性痛風性關節炎的治療,秋水仙堿對本病有特效,開始每小時0.5mg或每2小時1mg,毛症狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹馮等胃腸道副反應時停用,最大劑量不超過6mg。症狀可在6～12h內減輕。24～48h內控制。有報道如在痛風發作最初幾小時內即用秋水仙堿有效率很高,12～24h內用有效率為75%左右,超過24h,效果無法預測。有腎功能不全者24h內不宜超過3mg。在秋水仙堿治療過程中應注意白細胞降低和禿發反應。