氧中毒早期臨床表現

1、氧中毒早期臨床表現

1.1、呼吸道症狀:咳嗽、胸悶、胸痛是氧中毒早期的主要臨床表現。因為氧中毒的主要病理改變在腫間質,故咳嗽多為刺激性的干咳,痰少。

1.2、動脈血氣分析:提示不同程度的低氧血症,具體改與與ARDS相同。

1.3、肺外症狀:氧中毒可以引起眼睛的晶體后纖維組織增生,造成視網膜血管收縮;繼后,還可引起血管上皮損害,造成眼底出血、滲出;嚴重者可因視網膜剝離、晶體后白斑等導致患者失明。氧中毒引起的眼部病變,與視網膜動脈血氧水平有關。

2、導致氧中毒的原因

2.1、氧中毒:導致的原因是長時間、高濃度的氧吸入導致肺實質的改變。

2.2、肺不張:導致的原因是吸入高濃度氧氣后,肺泡內氮氣被大量置換,一旦支氣管有阻塞其所屬肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收,引起吸入性肺不張。

2.3、呼吸道分泌物干燥:導致的原因是氧氣是一種干燥氣體,長期吸入后可導致呼吸道粘膜干燥,分泌物粘稠,不易咳出,且有損纖毛運動。

2.4、晶狀體后纖維組織增生:導致的原因與吸入氧的濃度、持續時間有關。

2.5、呼吸抑制:導致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,在吸入高濃度的氧氣后,解除缺氧對呼吸的刺激作用所致。

3、氧中毒的理化性質

氧在常態時為無色、無臭、無味的氣體,略重于空氣 (密度1、105g/L)。在標準狀態下:lL干燥氧重1、43g;lL水中僅溶解48ml氧。氣態氧由液態氧經氣化而成,液態氧呈淺藍色,沸點為-183℃;冷卻到-218、8℃成為藍色固態。在空氣中氧的濃度達到一定比例時可促進燃燒 (助燃)而不能自燃。城市煤氣(65%)和氧混合,燃燒時火焰溫度可達2730℃。液態氧與有機物和易于氧化的物品放在一起可形成爆炸混合物。常壓下,100%氧連續吸入數小時以上會刺激粘膜;液態氧可引起皮膚或其他組織 “凍傷”,液體蒸發的氣體易被衣物吸收,遇點火源即可立即引起急劇燃燒。

氧中毒的急救與治療

1、關鍵在于及時發現盡快脫離HBO環境。在以壓縮空氣為呼吸介質的加壓艙內通過供氧面罩進行潛水吸氧減壓或HBO治療時,一旦出現氧中毒早期症狀即應摘下面罩,改吸艙內空氣;同時注意艙內通風換氣,降低CO2濃度。

2、在進行氧氣輕潛水時,一旦在水中出現中毒前驅症狀,應即中止潛水,并上升出水。上升時千萬不要屏氣,速度不應超過lOm/min,嚴防碰撞、放漂、溺水,以免增加救治的復雜性。

3、各型氧中毒的治療

3.1、腦型:治療原則是鎮靜、抗驚厥、催眠,驚厥時防頭部及舌的損傷。可給予:地西泮 (安定),成人lOmg,緩慢靜脈注射,lh后可再給藥。副醛,成人5～10m1,深部肌內注射,或3～5ml用生理鹽水稀釋后靜脈注射;呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強心藥物。

3.2、肺型:輕者數小時即可恢復;重者用抗生素預防肺部感染,加強監護。主要是支持療法促進肺部病變早日吸收。

3.3、眼型:在長時間吸氧治療過程中應定時檢查眼底,一旦出現眼底血管痙攣及視力下降、模糊應即停止吸氧。如病情需要不能停氧,應將氧壓降至5OkPa以下或給予2～4%CO2(常壓下濃度)-氧混合氣間歇性收入;并予能量合劑等支持療法。

如何預防氧中毒

1、對吸氧的人進行科普教育:了解氧中毒類型、先兆前驅症狀、安全使用規則。對氧特別敏感的個體應慎用HBO。氧敏感試驗:在280kPaO2壓力下吸純氧30min,無任何不適反應者為試驗陰性,可合格吸用HBO。

2、嚴格控制用氧壓力及安全時程:不論哪一類型的潛水或潛水減壓病的治療在用純氧進行減壓時,吸氧的最大壓力限制在220～250kPa,如運作時潛水員處于靜息狀態,在嚴密觀察下可從280kPaO2開始,但一定要間歇性吸氧。UPTD是以呼吸100kPaO2,1min的當量暴露所造成的肺氧中毒程度來表示肺型氧中毒的劑量的,可將每個壓力下的值相加而獲得。

3、間歇性吸氧:迄今尚無可延長安全氧耐受時間真正有效的藥理學方法。

4、加大吸氧的間隔時間:在進行反復的高壓氧治療時,兩次治療間的間隔時間應大于4h,一日可進行檢查次。