有些患高血壓的人，用沙坦類藥物的成效不好，是什么前因？

有高血壓患者問華子，他用了沙坦類的降壓藥，但感覺降壓成效不太好，是不是他的藥量沒吃夠？華子對他說，別急著增加藥量，先要弄清楚前因。沙坦類降壓藥是現在常用的一線降壓藥物，應用非常廣泛，許多的高血壓朋友都在服用。在華子得到的患者反饋中，沙坦類藥物的成效差異性很大。吃藥之后，有人的血壓“蹭蹭的降”，也有人的血壓“無動于衷”。吃了同樣的藥，出現不同的后果，有多是高血壓的不同類型形成的差別。

沙坦類藥物之所以得名，是因為這類藥物的名字中都有“沙坦”二字，比如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等藥物，在藥理學分類中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。人體的血壓調節，有腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS），其中的血管緊張素Ⅱ對血管的收縮作用最強。但是血管緊張素Ⅱ要發揮收縮血管的作用，須要與相應的受體結合才可以。而沙坦類藥物的作用，就是抑制血管緊張素Ⅱ受體，阻斷RASS，發揮降壓作用。打個比方說，假如血管緊張素Ⅱ是“鑰匙”，血管緊張素Ⅱ受體就是“鎖頭”，而沙坦類藥物的作用就是把“鎖孔”堵死，讓“鑰匙”開不了“鎖頭”，從而使血管舒張，血壓下降。

在高血壓人群中，存在著不同的血壓類型，有一部分高血壓患者本身的腎素水平很低，屬于低腎素型高血壓。對于這類高血壓患者，用“沙坦”、“普利”等通過阻斷RASS發揮作用的降壓藥，降壓成效就不明顯。產生低腎素型高血壓的前因，常見的有遺傳或是感染致使的特發性醛固酮增多症，致使腎臟排鉀保鈉，血容量增加；也有腎臟病變的前因，比如糖尿病腎病、腎臟腫瘤、腎小球腎炎等前因，形成腎素分泌過少；或是年齡衰老，腎臟老化使腎素分泌過少，平均來說，年齡越大，腎素水平就越是偏低；還有長期的高鹽飲食，也會致使腎素水平下降。

腎素偏低的高血壓患者，對鹽更為敏感，屬于容量型高血壓。使用阻斷腎素系統的藥物成效不佳，要使用利尿劑、地平類藥物等降壓藥，才會有成效。但是低腎素型高血壓比較難控制，通常須要3種或是4種降壓藥聯合用藥，才能較好地控制血壓。低腎素型高血壓，除了血壓水平較高（超過160mmHg），還有低鉀血症。在降壓治療的同時，還要注意補鉀。

須要注意的是，沙坦類藥物代謝較慢，每天只需服用1次，但須要持續用藥2~4周才會達到最佳療效，所以在服藥初期感覺藥效不好，或是血壓出現了波動，不必急于換藥，可以持續服藥，觀察一段時間再說。沙坦類藥物有形成肌肉、關節疼痛的副作用，假如同時服用他汀類藥物，可能會增加肌肉損傷的不良反應。出現肌肉酸痛、無力時，須要對肌酸激酶（CK）水平進行監測，超過初始值10倍或是正常值5倍時需停藥。長期使用沙坦類藥物，可以保護腎功能，但是在用藥初期對腎功能可能會形成影響。所以在用藥初始2個月要監測血肌酐水平，假如升幅不超過35%，可以繼續服藥，通常為一過性的升高，很快就可以恢復。但假如有雙側腎動脈狹窄，需禁用。患者在服藥前已經進行低鹽飲食，或是與其余降壓藥物聯合應用時，可能會致使血壓驟降。所以要對血壓密切觀察，從小劑量開場服用，并相應減少其余降壓藥物的用量。本藥有升鉀作用，會引發心悸、心動過速，在長期用藥時，須要監測血鉀水平，并加以調整。

有些患高血壓的人，用沙坦類藥物的成效不好，是什么前因？