腎炎

腎炎的概述

1、定義

腎臟的生理功能主要是排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿平衡,分泌多種活性物質,維持機體內環境穩定,以保證機體的正常生理功能。腎炎是由免疫介導的、炎症介質(如補體、細胞因子、活性氧等)參與的,最后導致腎固有組織發生炎性改變,引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病,可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎症機制參與。

2、別稱

無

3、發病部位

腎部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

老年人、腎功能損害患者、高血壓患者、肥胖者

6、科室

腎內科

腎炎的典型症狀

1、腎炎的典型症狀

1.1、前驅症狀

大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。

1.2、起病

多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。

1.3、水腫

約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。

1.4、高血壓

起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。

1.5、腎功能損害

呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,并損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉潴留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

2、腎炎的分類

2.1、急性腎小球腎炎

是以急性腎炎綜合征為主要表現的一組疾病。其特點為急性起病,患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染,而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

2.2、慢性腎小球腎炎

簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度腎功能減退,最終發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同,主要臨床表現各不相同,疾病表現呈多樣化。

2.3、急性間質性腎炎

又稱急性腎小管-間質性腎炎,是一組以腎間質炎性細胞浸潤及腎小管變性為主病理表現的急性腎臟病,腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕。臨床表現為急性腎損傷。常見原因有藥物過敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病及病因不明等。

2.4、慢性間質性腎炎

是一組以小管萎縮、腎間質炎性細胞浸潤及纖維化為基本特征的一組臨床綜合征。腎間質損害的機制可涉及遺傳性、免疫相關性、感染性、血液系統疾病、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻及腎移植排異等多方面因素。臨床表現為不同程度的腎小管功能損害及進展性慢性腎衰竭。

2.5、乙型肝炎病毒相關性腎炎

簡稱乙肝相關性腎炎,是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人體后、導致的免疫復合物性腎小球疾病。臨床表現輕重不一,可表現為無症狀性尿檢異常,也可表現為腎病范圍的蛋白尿,可伴不同程度的血尿。腎臟損害病理類型多樣,兒童以膜性腎病常見,成人則可表現為膜增殖性腎炎或膜性腎病。

2.6、特發性急性腎小管間質性腎炎

是指臨床表現為可逆性非少尿型急性腎損傷、病因不明的腎小管間質性疾病。腎臟病理表現為間質水腫和單個核細胞浸潤,但臨床難以確定特異病因者。大多與自身免疫性疾病有關,部分患者經密切監測及動態觀察最終可明確病因。如與慢性活動性肝炎、潰瘍性結腸炎、自身免疫性甲狀腺疾病等有關。TINU綜合征是其中的一種特殊類型,病程中出現眼色素膜炎,可于腎臟損害之前(數周),同時或于腎臟損害后(數周至數月)急性發作。常見于兒童、青少年或成年女性。

腎炎的病因病機

一般,常見的腎炎的病因有:

1、慢性腎炎:慢性腎炎的病因至今尚不明確,但小部分急性腎炎因反應時差,在急性期未經適當治療或因慢性感染灶存在,以致變態反應繼續影響腎臟使病情繼續發展,終而演變成慢性腎炎。中醫認為慢性腎炎的病因與機體免疫失調有關,而機體免疫功能又與其臟腑的虛損有密切關系,所以說本病因外邪引誘而發病,而機體的臟腑功能虛損,內外相因,以至氣血運行失常,三焦水道障礙,水谷精微外泄,濕濁水毒內壅而成血淤、濕熱、水濕以至濕阻等標實之證,而實證又影響正氣的化生而使之更虛,形成本虛標實之證。

2、急性腎炎:急性腎炎的病因一般認為與感染尤其是溶血性鏈球菌感染有密切關系。如在扁桃體、咽峽炎、丹毒、化膿性皮膚病等鏈球菌感染后發病。而中醫則認為是由于外邪入侵,肺先受病出現肺衛表證:惡風發熱,咽痛,咳嗽等,或皮膚患膿皰瘡,若腎元不足,病邪深入,內容于腎。腎受邪病變,氣化功能失常,兼之肺失宣降,脾失運化,致水液代謝受到障礙,水濕泛濫于肌膚而出現水腫,一方面水濕不下行而小便短少,同時邪熱淤于腎迫血妄行而出現尿血等都是急性腎炎的病因。

腎炎的檢查診斷鑒別方法

1、病史發病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

2、浮腫、血尿、高血壓(》18/1l-kpa)。

3、嚴重病例可于起病一周內出現下列任何一種并發症。

(1)心力衰竭:表現為呼吸急促,煩躁不安,肺底出現濕羅音,心串快,或出現奔馬律,肝臟迅速增大。

(2)高血壓腦病:頭痛,跟花,暫時失明,重者昏迷,抽搐,血壓明顯增高。

(3)急性腎功能不全:少尿或尿閉,氮質血症,高血鉀,酸中毒。

4、實驗室檢查

(1)尿常規:有紅細胞、管型和蛋白尿。

(2)血沉增快。

(3)抗鏈球菌素O“(ASO)增高。

(4)血清補體C3下降。

腎炎的并發症

1、貧血

貧血是最為常見的并發症。慢性腎炎晚期出現腎實質損害,可并發血液系統多種異常,如貧血、血小板功能異常、淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等。其中貧血的主要原因有:紅細胞生成減少;紅細胞破壞增多;失血加重貧血。

2、 高血壓

據不完全統計,慢性腎炎患者高血壓發病率達80%。慢性腎炎腎功能不全期,常出現嚴重的心血管并發症,如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌病、心包炎以及腎功能不全等。需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓,慢性腎炎病人高血壓有其有的特征,表現為夜間生理性血壓下降趨勢喪失,部分可分為單純性收縮期高血壓。

3、 感染

感染作為惡性刺激因素,常誘發慢性腎炎急性發作,使病情進行性加重。腎病專家李麗教授指出,長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失、營養不良、免疫功能紊亂易并發各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等。

腎炎的防治方案

1、腎炎的預防方法

避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性堿,能迅速排除體內酸毒,澄清尿液酸毒,從而真正的保護腎臟。適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多余的酸性物質,從而預防腎病的發生。

2、腎炎的治療方法

西藥治療、透析治療、中藥治療、飲食調理。