膽固醇高多少須要吃“他汀”？身體狀態不同，用藥的標準也不一樣

幾位朋友都問了華子同樣的問題，他們發現自己的血脂偏高，但對是否要吃“他汀”拿不定主意。體檢單上給的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常上限是3.37mmol/L，超標了之后就一定要吃藥嗎？假如須要吃藥，要降到多少呢？為什么有的資料說要降到2.6mmol/L，有的資料說要降到1.8mmol/L，哪個才對呢？

高血壓、高血糖、高血脂，合并稱為“三高”。對血壓、血糖大家懂得較多，也明白危險性，知道須要用藥進行治療。但是很多人對高血脂不太理解，還有人認為血脂就是血液中的脂肪，和身上的脂肪差不多，通過節食、運動等減肥的方法就能降低。這些人想錯了，因為血脂雖然也是脂肪，但通過減肥的方法并不能有效降低血脂。因為人體中的膽固醇，飲食攝取只占20~30%，有70~80%是人體自身合成的。而且當飲食中膽固醇攝取減少時，身體合成就會相應增多。血脂受人類脂質代謝系統調節，而對于這個代謝調節系統，人類并沒有完全研究明白。也就是說，通過飲食控制、運動的方法，對血脂的影響很有限，很多體重正常或是偏瘦的人，也可能出現高血脂。

高血脂對人體的危害很嚴重，血脂中的膽固醇水平，與動脈粥樣硬化的造成與進展密切相關。其中最重要的指標，就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），因為LDL-C是造成粥樣硬化斑塊的主流“原料”。當血液中LDL-C水平升高，LDL-C就會進入動脈內膜中造成斑塊；血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以從動脈內膜中逆向回血液。不過進入動脈內膜的大部分LDL-C會被巨噬細胞吞噬，最終會造成泡沫細胞沉積在動脈內膜之中。造成泡沫細胞的LDL-C就不能再逆向回血液了，所以動脈粥樣硬化斑塊一旦造成，就不能徹底清除了。而動脈粥樣硬化，是造成冠心病、心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病的主流前因，威脅人們生命，所以對升高的LDL-C水平一定要進行控制。

體檢單上的血脂檢查，LDL-C給出的參考標準是低于3.37mmol/L。須要注意的是，這只是針對沒有其余疾病的健康人的參考標準。身體健康的人，假如血脂超標不多，不必急于用藥。一般來說，健康人的用藥標準，是LDL-C高于4.9mmol/L。對于患有慢性病的人，就不適用健康人的參考標準了。對于患有高血壓、糖尿病、吸煙的人，假如出現了動脈粥樣硬化，但還沒有發生心腦血管疾病的人，LDL-C的控制標準，是在2.6mmol/L以下。

假如已經患有冠心病，或是已經發作過腦梗塞、心肌梗死等疾病的人，須要預防疾病復發，LDL-C的控制標準就是1.8mmol/L以下。對于病情危險程度高的人，LDL-C可以進一步控制在1.4mmol/L以下。現在醫學上認為LDL-C水平越低，對心腦血管的保護作用就越強。在相關的試驗中，有受試者將LDL-C降到了0.7mmol/L左右，也沒發生不良影響。有一個說法是，假如你的斑塊沒有逆轉，就說明你的LDL-C降得不足低。控制LDL-C以他汀類藥物為主，因為他汀類藥物不只可以降低LDL-C，還可以穩定斑塊，預防斑塊發生破潰。在單獨使用他汀類藥物不能使LDL-C達標時，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑聯合應用。

膽固醇高多少須要吃“他汀”？身體狀態不同，用藥的標準也不一樣