鎂偏高是怎么回事

鎂偏高是怎么回事

1、鎂偏高是高鎂血症

血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血症,指血中Mg2+>1.25mmoL/L以上,除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外,大多是因腎臟功能障礙引起排泄減少所致,如同低鎂血症一樣,血清鎂濃度也并非是鎂增多的可靠指標,因為血清中鎂25%與蛋白質結合,這部分鎂并不發揮生理效應;鎂離子主要在細胞內,因此當機體鎂的含量增加時,血清鎂可在正常范圍內。但一般情況下,高鎂血症和機體鎂增多的程度一致。如同腎臟對鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子的調節有一定延遲作用一樣,腎臟對鎂的調節也并非迅速發揮明顯的作用,因此大量靜脈應用鎂制劑,若不注意監測,也可發生嚴重高鎂血症,若合并腎功能障礙,腎的調節作用嚴重削弱,則容易發生高鎂血症。

2、鎂偏高是怎么回事

體內的鎂主要經腎排出,除急性腎衰竭少尿期絕大部分都伴有高鎂血症外,慢性腎衰竭患者只有發展到嚴重階段才有血鎂增高,有報告腎臟的菊糖廓清率降低至10ml/min還能基本維持鎂的排出。但腎功能障礙患者如服用過量鎂制劑則極易導致高鎂血症。

甲狀腺素和醛固酮都具有降低腎小管對鎂的重吸收作用并促進其經腎排出,故該液性水腫及腎上腺皮質功能減退(Addison病)的患者可致高鎂血症。

3、高鎂血症的臨床表現

高鎂血症的臨床表現與血清鎂升高的幅度及速度有關,短時間內迅速升高者臨床症狀較重,一般早期表現為食欲不振,惡心,嘔吐,皮膚潮紅,頭痛,頭暈等,因缺乏特異性,容易忽視,當血清鎂濃度達2～4mmoL/L,可出現神經-肌肉及循環系統的明顯改變。

鎂的作用

在生物學上,鎂的作用極為重要,因為它是葉綠素分子的核心原子,葉綠索結構以鎂原子鋏狀結合為其分子的母核,此鎂原子鋏狀結合具有強力催化劑的作用,葉綠素中鎂的功能是一般鎂離子的數萬倍。人體內到處都有以鎂為催化劑的代謝系統,約有一百個以上的重要代謝必須靠鎂來進行,鎂幾乎參與人體所有的新陳代謝過程。

在人體細胞內,鎂是第二重要的陽離子(鉀第一),其含量也次于鉀。鎂具有多種特殊的生理功能,它能激活體內多種酶,抑制神經異常興奮性,維持核酸結構的穩定性,參與體內蛋白質的合成、肌肉收縮及體溫調節。鎂影響鉀、鈉、鈣離子細胞內外移動的“通道”,并有維持生物膜電位的作用。

高鎂血症的治療方法

高鎂血症的治療主要包括對症處理、降低血鎂濃度和治療基礎疾病三個方面。分述如下:

1、對症處理

1.1、使用鈣離子:由于鈣對鎂有拮抗作用,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解症狀,常用量為前者10～20ml,后者5～10ml,緩慢注射。

1.2、一般對症處理:如根據需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。

1.3、膽堿酯酶抑制劑:高鎂血症可使神經末梢釋放乙酰膽堿減少,應用膽堿酯酶抑制劑可使乙酰膽堿破壞減少,從而減輕高鎂血症引起的神經-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。

2、降低血鎂濃度

2.1、增加尿鎂的排出:腎功能正常患者可適當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水,增加腎小球濾過量,加速鎂的排出。在補充血容量的基礎上,使用利尿藥可增加尿鎂排出。可將噻嗪類利尿藥和襻利尿藥合用。但對于明顯腎功能不全者來說,應用利尿藥是時無效的。

2.2、血液透析:腎功能不全時發生高鎂血症是應用透析療法的指征,因為腎功能不全時高鎂血症,高鈣血症常合并存在,這時應用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。

2.3、嚴格控制鎂的攝取:必須停用一切含鎂藥物。

3、預后

高鎂血症若診斷、治療不及時可發生急、慢性腎功能不全,應注意監測血鎂、尿鎂濃度。