胸腔積液臨床化學檢查

胸腔積液臨床化學檢查的基本信息

1、定義

胸腔積液臨床化學檢查是對胸腔中的游離的液體的pH值、蛋白質定性與定量、葡萄糖量、乳酸量等方面進行檢查的一種方法。pH值:滲出液一般偏低。pH值減低并伴有葡萄糖含量降低時,提示炎性積液;胸腔化膿性感染及食管破裂所致積液時,積液pH<7.0。結核性積液pH<7.3。pH降低還可見于風濕病、結核、紅斑狼瘡性胸膜炎等。急性胰腺炎所致積液的pH>7.3,pH>7.4可見于惡性積液。

2、專科分類

呼吸

3、檢查分類

胸腹水檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

非空腹

胸腔積液臨床化學檢查的正常值和臨床意義

1、正常值

健康成人胸腔液在20ml以下,在胸膜腔內主要起潤滑作用,在正常值范圍內為陰性。

2、臨床意義

在病理情況下,如胸膜毛細血管靜水壓增加或膠體滲透壓下降,或者胸腔內負壓和胸腔液內膠體滲透壓增加,均可導致胸腔液產生過多而吸收明顯減少,從而形成病理性胸腔積液(pleural effusion),又稱為胸水。常見的原因有胸膜或鄰近組織感染,原發性或轉移性腫瘤等。胸腔積液檢查除傳統的細胞學、生物化學及微生物學檢查外,現已發展到應用免疫學和分子生物學方法進一步區別積液的性質。

異常結果膿胸、胸膜炎、肺結核、肺梗死、胸腔轉移或原發的惡性腫瘤、真菌感染、狼瘡性胸膜炎、乳糜胸、食管穿孔、尿毒症性胸腔積液等。

需要檢查的人群有上述膿胸、胸膜炎、肺結核、肺梗死等引起胸腔積液的患者。

胸腔積液臨床化學檢查的檢查過程及注意事項

1、檢查過程

1.1、pH值:滲出液一般偏低。pH值減低并伴有葡萄糖含量降低時,提示炎性積液;胸腔化膿性感染及食管破裂所致積液時,積液pH<7.0。結核性積液pH<7.3。pH降低還可見于風濕病、結核、紅斑狼瘡性胸膜炎等。急性胰腺炎所致積液的pH>7.3,pH>7.4可見于惡性積液。

1.2、蛋白質定性與定量:胸腔炎症反應時,漿膜上皮細胞在炎性反應的刺激下使分泌的粘蛋白量增加,粘蛋白定性試驗(rivalta test)呈陽性。一般非炎性積液(漏出液)多為陰性。滲出液蛋白定量常超過30g/L;漏出液常低于30g/L,以白蛋白為主,粘蛋白定性試驗呈陰性。

1.3、葡萄糖定量:生理性胸膜腔積液中葡萄糖含量與血清近似,如出現積液中葡萄糖降低(<3.35mmol/L,或積液中含量/血液含量<0.5),一般見于風濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等,以膿性積液為多見。

1.4、乳酸定量:胸膜腔積液中乳酸含量測定有助于細菌性感染和非細菌性感染積液的鑒別診斷,當乳酸高達6mmol/L以上時,應高度提示有細菌感染,尤其在應用抗生素治療后的胸水,一般細菌檢查為陰性時更有價值。類風濕病、充血性心力衰竭及惡性腫瘤引起的積液中,乳酸含量也可見輕度升高。

1.5、脂類測定:如果乳糜狀的積液在離心后仍呈混濁狀,甘油三酯含量增高(>4.52mmo1/L),膽固醇含量不高、蘇丹III染成紅色,為乳糜性積液,見于胸導管破裂。如果乳糜狀的積液膽固醇增高(>2.59mmo1/L),甘油三酯正常,為膽固醇性胸水,見于陳舊性結核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化、類風濕性關節炎等。

1.6、酶類測定

乳酸脫氫酶(LD)活性:積液LD>200U/L或與血清LD比值超過0.6,可作為胸腔滲出液診斷的指標。在滲出液中,化膿性積液的LD活性最高,其次為惡性積液。胸腔積液LD活性與胸膜炎程度成正比,LD活性降低提示炎症消退,而LD活性增高則表明病情惡化。

腺苷脫氨酶(ADA):在結核性積液中,ADA活性明顯增高;癌性積液ADA水平較低,漏出液最低。如ADA>40U/L,甚至高于100U/L時,多為結核性積液,常見于結核性胸膜炎。當經抗結核藥物治療有效時,其胸水中ADA也隨之下降,因此也能作為抗結核治療時療效觀察指標。

淀粉酶(AMY):急性胰腺炎伴胸腔積液時,AMY可溢漏至胸水中,而且常高于血清活性,這對于發生劇烈胸痛、呼吸困難的胰腺炎患者的鑒別診斷尤為重要。