胸腔積液檢查

胸腔積液檢查的基本信息

1、定義

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、關節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下,腔內有少量液體,起潤滑作用。但在病理情況下,腔內可有大量積液,稱為漿膜腔積液,如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜腔積液等。由于積液的病因不同,可分為漏出液和滲出液兩種,其各種成分和性質明顯不同,檢查各種積液的量、外觀、酸堿度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等,意義在于區別積液的性質,找出病因,進行診療。胸腔積液檢查適用于胸腔積液、積膿、積血有壓迫症狀或中毒症狀者,也常用于診斷性胸腔穿刺檢查,也用于結核性、癌性和化膿性胸腔積液局部注射化療藥物。

2、專科分類

呼吸

3、檢查分類

胸腹水檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

非空腹

胸腔積液檢查的正常值和臨床意義

1、正常值

正常人胸膜腔內有極少量液體,約1～20ml,起潤滑作用。

2、臨床意義

2.1、一般性狀

一般漏出液和多數滲出液呈清澈或草綠色、流動、無臭。漏出液比重大多小于1.015,大于1.018則為滲出液。結核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色,少數為淡紅色;血性胸腔積液可因出血程度不同呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血(靜脈血)樣;膿性積液呈黃膿性,厭氧菌感染有惡臭味;阿米巴肝膿腫破潰人胸腔引起的胸腔積液呈巧克力色;乳白色胸液為乳糜胸液;曲菌感染的胸腔積液可為黑色胸液。

混濁、粘稠、有色膿性液為化膿性胸腔液。

臭味常由于大腸桿菌或厭氧菌感染所致。

黃色且透明胸腔積液常見于結核、風濕性或結締組織疾病等。

血性液體常見于穿刺損傷,均勻不凝的血性胸液常見于惡性腫瘤、結核病急性期和外傷。

乳糜胸液體呈白色乳狀,且離心不能使之沉淀,此可以與化膿性胸液離心沉淀后出現上清液相區別。

無色透明一般為漏出液,常見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血症等。

2.2、細胞計數和分類

細胞計數漏出液中有核細胞數量常低于100×106/L;滲出液呈漿液時,有核細胞數在(200～500)×106/L,漿液膿性或膿性時可高達數千萬至數萬×106/L。

細胞分類漏出液中細胞較少,主要為來自漿膜的間皮細胞、淋巴細胞。滲出液中細胞較多。紅細胞紅細胞數在0.005×1012/L(0.5萬/mm3)以下時,無臨床意義,0.01×1012/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。白細胞中性粒細胞增加,則表示從肺實質到胸腔的急性炎症,多見于化膿性細菌感染、早期急性結核菌感染或混合感染。淋巴細胞為主見于慢性疾病,如惡性腫瘤、結核、結締組織病等。嗜酸性粒細胞增多超過5%常見于變態反應性或寄生蟲性疾病,也可見于感染、真菌性胸膜炎、腫瘤,或血氣胸的后遺症等。間皮細胞間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上,但結核性胸膜炎常在1%以下。