一度房室傳導阻滯

一度房室傳導阻滯的概述

1、定義

一度房室傳導阻滯(ⅠAVB)是指房室傳導時間延長,超過正常范圍,但每個心房激動仍能傳入心室,亦稱房室傳導延遲。在心電圖上,P-R間期達到或超過0.21s(14歲以下兒童達到或超過0.18s),每個P波后均有QRS波。

2、別稱

無

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

風濕性心肌炎,急性、慢性缺血性心臟病患者

6、科室

內科

一度房室傳導阻滯的典型症狀

1、一度房室傳導阻滯的典型症狀

迷走神經張力過高所誘發的房室傳導阻滯多為一度或二度Ⅰ型,很少發生二度Ⅱ型,并不產生高度或完全性房室傳導阻滯。所以二度II型、高度、三度房室傳導阻滯多為器質性損害形成的。一度房室傳導阻滯的阻滯部位完全在希-浦系統內。希氏束電圖證實阻滯部位在希氏束中段或下段者占35%,在希氏束上者占65%。陳新等(1997)指出未見到阻滯部位在房室結或心房的報告。在體表心電圖上,約29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s),約71%的患者QRS波是寬的(≥0.12s)。

2、一度房室傳導阻滯的分類

無分類。

一度房室傳導阻滯的病因病機

一度房室傳導阻滯可見于正常人,有的P-R間期可超過0.24s,中青年人發病率為0.65%～1.1%,在50歲以上的正常人中可達1.3%左右。迷走神經張力增高是其產生的原因,一些運動員中發生率可達8.7%。某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、鉀鹽、β受體阻滯藥和鈣拮抗藥,中樞和周圍交感神經阻滯藥如甲基多巴、可樂定等均可致P-R間期延長。許多學者常把這類因素引起的P-R間期延長稱為房室傳導延遲,而不稱為房室傳導阻滯。預后良好。一度房室傳導阻滯常見于風濕性心肌炎、急性或慢性缺血性心臟病,在急性心肌梗死患者其發生率為4%～15%,尤其多見于急性下壁心肌梗死患者。也見于心肌炎、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質功能減低、先天性心臟病、心臟手術等。大多為暫時性的,可迅速消失或經過一段時間后消失。在老年人原發性傳導系統纖維化是較常見的原因,呈長期、漸進性傳導阻滯。

一度房室傳導阻滯的檢查診斷鑒別方法

一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點:

每一個竇性 P 波均能下傳心室并產生 QRS-T 波群。

P-R 間期> 0.20 s(成人);小兒(14 歲以下)P-R 間期≥ 0.18 s。

P-R 間期大于正常最高值(視心率而定)。

心率無顯著改變時,P-R 間期較先前增加 0.04 s 以上,即使 P-R 間期在正常范圍仍可診斷。

一度房室傳導阻滯的并發症

可無明顯臨床并發症。本病常作為其它疾病的并發症出現,如急性下壁心肌梗死,甲狀腺功能亢進,預激綜合征等都可以引起本病,本病所起的并發症并不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以并發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力,心悸,胸悶,恐慌,煩躁不安的症狀,故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備,室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重并發症發生。

一度房室傳導阻滯的防治方案

1、一度房室傳導阻滯的預防方法

臨床上幾乎沒有確切的不適主訴,心電圖檢查時偶然發現,可以在正常人體檢發現,故無法有效避免,如果合并器質性心臟病也不需要單獨處理解決。

2、一度房室傳導阻滯的治療方法

一度房室傳導阻滯通常不產生血流動力學改變,對無症狀、亦無低血壓或竇性心動過緩者無需特殊處理,主要針對原發病因治療;對心率較慢又有明顯症狀者可用阿托品口服;或氨茶堿口服。青少年出現P-R間期延長,但無明顯症狀,經抗風濕治療后P-R間期恢復正常,應考慮為風濕熱所致。對位于希-浦系統內的一度房室傳導阻滯無症狀的患者,必須緊密隨訪觀察,因為它可能突然轉變為二度Ⅱ型房室傳導阻滯,甚至轉變為高度或三度房室傳導阻滯。如果患者有暈厥發作病史而又排除了其他原因。盡管心電圖上只有一度房室傳導阻滯,但希氏束電圖證實是希氏束內或希氏束下的一度阻滯,仍應考慮安置起搏器治療。當患者有暈厥史,心電圖P-R間期正常,但希氏束電圖表現為H-V間期顯著延長(>60ms),也應考慮安置起搏器。