呼吸困難

呼吸困難的概述

1、定義

呼吸困難是主觀感覺和客觀征象的綜合表現,患者主觀上感覺吸氣不足、呼吸費力,客觀上表現為呼吸頻率、節律和深度的改變。嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸,甚至發紺。呼吸困難是呼吸衰竭的主要臨床症狀之一。

2、症狀部位

肺。

3、症狀科室

心外科。

4、常見病因

呼吸系統疾病:氣道阻塞,肺疾病,胸壁、胸廓與胸膜疾病,膈疾病與運動受限。

心血管系統疾病:各種原因所致的心力衰竭、心臟壓塞、縮窄性心包炎等。

其他:肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸衰竭。

呼吸困難的原因及發病機制

引起呼吸困難的原因主要是呼吸系統疾病和心血管系統疾病。

1、呼吸系統疾病

上述疾病田于上、下氣道阻塞、胸廓與膈運動障礙、呼吸肌力減弱與活動受限,致肺通氣量降低、肺泡氧分壓(PAO2)降低等而引起呼吸困難。

2、心血管系統疾病

上述疾病由于心肌收縮力減退或心室負荷(收縮期、舒張期)增加。心功能減退,左心搏出最減少,致舒張末期壓升高(二尖瓣狹窄缺少這一過程),相繼引起左房壓、肺靜脈和毛細血管壓升高,引起肺瘀血,血漿成分漏出,導致間質性肺水種、血管壁增厚,彌散功能障礙;因輸血輸液過多過快所致者,尚有血容最過多致肺血管靜水壓增高因素參與。

3、中毒性呼吸困難

其呼吸困難的主要發生機制略有不同,概可分為兩種：

3.1、呼吸中樞受刺激興奮性增高。酸中毒是間接通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器或直接作用干呼吸中樞,增加肺泡通氣排出CO2;

3.2、各種中毒所致呼吸困難對呼吸中樞的影響有所不同,一氧化碳與血紅蛋自(Hb )形成碳氧血紅蛋自和亞硝酸鹽、苯胺類使Hb 轉變為高鐵血紅蛋白,致Hb失去氧合功能;而氰化物中毒氰抑制細胞色素氣化酶活性致細胞呼吸受抑制(內窒息),導致組織缺氧而引起呼吸困難。

3.3、上述幾種呼吸困難不伴有低氧血症,但因肺泡通氣過度會引起CO2大量排出致二氧化碳分壓(PaCO2)降低。而嗎啡、鎮靜安眠藥類中毒時,呼吸中樞受到直接抑制,致呼吸減弱,肺泡通氣減少,嚴承時不僅會引起低氧血症,且有CO2潴留。

4、神經精神性呼吸困難

其呼吸困難發生的主要機制在前者因呼吸中樞興奮性受顱內壓增高和供血減少的影響而降低;后者是由于受到精神或心理因素影響致呼吸頻率明顯增快。

5、血液病

見于重度貧血因紅細胞攜氧減少,血氧含量降低,組織氧供不足所致。大出血或休克時,呼吸加速,則與缺血和血壓下降刺激呼吸中樞有關。

呼吸困難的檢查診斷鑒別方法

1、呼吸困難的檢查方法

呼吸困難的實驗室檢查:血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味并做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

呼吸困難呼吸困難的器械檢查:X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查:對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

2、呼吸困難的診斷鑒別方法

診斷:

病史:注意心、肺及腎臟病史,支氣管哮喘發作史,中毒史,粉塵或異物吸入史,過敏史等。

臨床表現:首先確定是否為呼吸困難,觀察患者呼吸頻率、深度、節律,呼吸方式,有無“三凹征”等臨床體征。

輔助檢查:根據血細胞分析、痰培養、肺功能檢查、心電圖檢查等可作出診斷。

鑒別診斷:

包括肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難等。

呼吸困難的危害

呼吸困難易導致缺氧,而腦和心是對氧氣最敏感的,所以呼吸困難最易導致心腦方面的疾病。

呼吸困難的防治方法

1、呼吸困難的預防方法

可做呼吸體操:呼吸體操的作用包括兩方面:其一是呼吸肌力和耐力鍛煉;其二為提高呼吸效率,改善氣體交換。健康人長做有益,改善日常活動能力,盡可能恢復受損的心肺功能。

方法一:縮唇呼吸

縮唇呼吸可以幫助你控制呼吸頻率。它使更多的氣體進入你的肺,減少呼吸功耗。

通過你的鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止。

縮唇,如吹口哨那樣。

保持縮唇姿勢緩慢呼氣。

作兩次呼吸呼出吸入的氣體。

不需用力將肺排空。

方法二:屏住呼吸

屏住呼吸可延長肺內氧氣和二氧化碳交換時間,使更多氧氣進入血液中。

吸氣。

屏住呼吸3秒鐘。

呼氣。

方法三:腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率差。通過腹式呼吸鍛煉,加強膈肌活動,可以增加肺通氣量。膈肌位于胸腔底部,呈穹隆狀向上隆起。當膈肌收縮時,穹隆部下降,從而使胸腔上、下徑增大,肺隨之擴張,產生吸氣。在吸氣時腹肌放松,腹部隆起;呼氣時腹肌收縮,膈肌復原,腹部凹陷。

放松雙肩。

左手置胸部,右手置腹部。

通過鼻子吸氣時腹部膨出。

收緊腹部肌肉。

縮唇呼氣。感覺腹部下沉。

每次休息兩分鐘,重復三次為一組。

每天重復此練習多次。

2、呼吸困難的治療方法

病因治療:當診斷確立后進行病因治療。如及時取出呼吸道異物、解除喉痙攣、切除新生物、切開并引流咽部膿腫、處理心力衰竭、控制哮喘發作、抽出胸膜腔積液或積氣等。

對症治療:根據病人情況,如呼吸困難的程度、發病原因、有無并發病等,結合具體條件,選擇不同的方案治療。

一般治療:患者取半臥位,給予患者吸痰。適當補液,嚴重貧血者糾正貧血等。

氧療:給予患者吸氧,氧流量及濃度視情況而定。