花斑癬

花斑癬的概述

1、定義

花斑癬俗稱汗斑,是皮膚表淺角質層慢性的真菌輕度感染,常無症狀,或只有輕度瘙癢。此病是由嗜脂酵母圓形或卵圓形糠秕孢子菌所引起的。

2、別稱

花斑糠疹、汗斑。

3、發病部位

胸部、背部、上臂、腋下。

4、傳染性

一般來說,沒有傳染性,但是如果衛生條件不太好的話,或者是患者的體質比較差,那么花斑癬也有著傳染的可能性。

5、高發人群

青壯年男性。

6、科室

皮膚科。

花斑癬的典型症狀

1、花斑癬的典型症狀

初起損害為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹,以后逐漸增至甲蓋大小,邊緣清楚,鄰近部位可相互融合成不規則大片形,而周圍又有新的斑疹出現。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑,灰色、褐色至黃棕色不等,有時多種顏色共存,狀如花斑。時間較久的呈淺色斑。皮疹無炎性反應,偶有輕度瘙癢感,皮損好發生于胸背部,也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處,一般以青壯年男性多見。病程慢性,冬季皮疹減少或消失,但夏天又可復發。

2、花斑癬的分類

2.1、花斑型:初起呈淡褐色,表面發亮,以后出現色素減退。由于新舊皮損混在一起,而呈花斑狀。

2.2、毛囊型:損害沿毛囊分面,似毛囊性丘疹或斑片,鱗屑極薄。

2.3、白斑型:除去鱗屑或痊愈后,遺留色素暫時減退。此型預示本病處于緩解階段。

2.4、斑片型:此型損害較少,一片或數片,表面鱗屑較厚,色澤較深。

花斑癬的病因病機

致病菌系一類嗜脂性酵母菌,稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌,僅在某些特殊情況下如高溫高濕,局部多脂多汗,衛生條件不佳等,糠秕孢子菌寄生密度增加,由腐生酵母菌轉化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質層淺層而不引起真皮的炎症反應。本病遍布世界各地,常見于相對濕度較高的熱帶和溫帶地區。青年人,特別是男青年,由于活動多而出汗多,更容易發生花斑糠疹。花斑糠疹還多見于長期服用皮質類固醇激素的人,因這類人的表皮細胞更換周期延長,有利于真菌生長,若停用激素后花斑糠疹即好轉。此外,身體虛弱、營養不良、糖尿病以及妊娠都可誘發本病。

花斑癬的檢查診斷鑒別方法

診斷方法:夏季發病,冬季隱匿。好發于胸背,腋下,面頸等汗腺豐富部位,亦可侵及頭部。皮損為點狀或小片狀的淡褐色,灰白色細鱗屑斑。自覺症狀缺乏,有時有輕微刺癢。

根據臨床表現,皮損直接鏡檢見典型花斑癬菌絲即可確診。

直接鏡檢:刮取鱗屑加10%KOH液直接鏡檢,見短粗,兩頭鈍圓,微彎曲的菌絲,一般長為10～40?m,寬為2.5～4.0?m,有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子,直徑為3～8?m,有時有芽孢,直接鏡檢陽性即可確定診斷。

培養:在Sabouraud瓊脂或其他常規培養基表面加1～2ml橄欖油或其他植物油,接種鱗屑后37℃培養,3天后即有奶油色酵母樣菌落生長,鏡檢見酵母樣細胞為主,出芽,培養一般不作為診斷的常規。

午氏燈檢查:午氏燈檢查花斑癬皮損和刮取的鱗屑有金黃色熒光。

組織病理:輕度至中度表皮角質增生,真皮可能有少量單核細胞浸潤,角質層中部或底部可發現短粗,稍彎曲,臘腸樣菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子,有些可出芽,以PAS及GMS染色更為清楚。

鑒別診斷,應與下列疾病相鑒別:

白癜風:主要為成片皮膚色素缺失而呈白色,其邊緣可有色素沉著。一般無脫屑,無癢感,也無出汗過多后加重史等,加以查菌持久陰性等更有助于鑒別。

玫瑰糠疹:本病初起有母斑,迅即波及全身,為紅色橢圓形斑,中央有糠秕狀鱗屑,其長軸與皮紋方向一致,檢查真菌陰性。

紅癬:常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折迭部位,皮損顏色稍紅,鱗屑不易脫落,10%氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌,需作特殊染色才可發現。

花斑癬的并發症

花斑癬菌還可累及淚囊,引起阻塞性淚囊炎;花斑癬嚴重者稱痤瘡樣糠秕孢子菌性毛囊炎,有膿腫形成。

花斑癬的防治方案

1、花斑癬的預防方法

1.1、衣服必須穿純棉或麻的質料,保持吸汗透氣。

1.2、日常生活注意保持皮膚干爽,例如:運動后應趕快擦干,或用水清洗過。

1.3、洗澡或沐浴時不得使用堿性清潔用品,應使用pH5.5弱酸性清潔劑。

1.4、由于花斑癬夏發冬隱,因此在夏季到來之前就應進行預防治療;另外要防止過度出汗;常沖涼、勤換衣服;進行日光浴也有一定效果;被單、毛巾與衣服等日用品應經常漂洗消毒等。

2、花斑癬的治療方法

外用藥物:可以給予2%酮康唑洗劑外用,連續使用7～10天;2%二硫化硒洗劑外用,7～19天。面積較小的患者,或由于各種原因不能口服抗真菌藥物的患者,可以給予1%聯苯芐唑乳膏/凝膠、2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、2%益康唑乳膏外用,療效均較好。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺類抗真菌藥物同樣有效。阿莫羅芬和環吡酮胺作為新型抗真菌藥物,也可以應用于花斑糠疹的治療。由于花斑糠疹難以治愈,容易復發,間歇重復用藥有助根除,有的時候還可以先用洗劑清洗后再外用藥物,能提高療效。

系統治療:對于面積較大或者反復發作的患者,可以給予伊曲康唑,酮康唑,氟康唑等唑類藥物口服治療。