咳嗽

咳嗽的概述

1、定義

咳嗽(cough)是指胸腔突發性地收縮,造成肺部猛烈釋放空氣的動作,通常伴隨聲音,并反復出現。咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。當異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器時,沖動通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽中樞,引起咳嗽。咳嗽使肺內高壓的氣體噴射而出,隨著急速沖出的氣流,呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。

咳嗽并非疾病,而是一種症狀。呼吸系統疾病的主要症狀之一就是咳嗽,如咳嗽無痰或痰量很少為干咳,常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期;急性驟然發生的咳嗽,多見于支氣管內異物;長期慢性咳嗽,多見于慢性支氣管炎、肺結核等。咳嗽雖然是一種保護性的反射動作,但也可能把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管,使病情加重。另外,持久劇烈的咳嗽可影響休息,還易消耗體力,并可引起肺泡壁彈性組織的破壞,誘發肺氣腫。

耳、腦膜、心臟、食管、胃等內臟的迷走神經受到刺激,也會傳入咳嗽中樞引起咳嗽。

2、症狀部位

呼吸道。

3、症狀科室

呼吸內科。

4、常見病因

氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起。

咳嗽的原因及發病機制

1、病因及疾病分類

干性咳嗽的常見常見疾病:

1.1、上呼吸道疾病:如急性咽炎、急性喉炎、過敏性鼻炎、喉結核、喉癌等。

1.2、支氣管疾病:如急性氣管炎或支氣管炎、(早期)支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性哮喘、肺癌等。

1.3、肺部疾病:如肺結核(早期)、支原體肺炎、變態反應性曲霉病等。

1.4、胸膜疾病:如胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸等。

1.5、縱隔疾病。

1.6、其他:如氣道異物,吸入刺激性氣體等。

2、咳嗽的發病機制

咳嗽是由延髓咳嗽中樞受刺激引起。其刺激大部分來自呼吸道內黏膜、肺泡、胸膜病變。少部分為呼吸系統以外的器官病變(如腦、耳、內臟)。以上的不良刺激經迷走神經、舌咽神經和三叉神經與皮膚的感覺神經纖維傳入咳嗽中樞。然后經喉下種經、膈神經與脊神經分別傳到咽肌,聲門、膈與其他呼吸肌,引起咳嗽動作。咳嗽時可將呼吸道內的分泌物(痰液)或異物隨之排出。

咳嗽無痰或痰量甚少,稱干性咳嗽。

咳嗽時伴有痰液,稱濕性咳嗽或咳痰。

咳嗽的檢查診斷鑒別方法

1、咳嗽的檢查方法

1.1、誘導痰檢查

最早用于支氣管肺癌的診斷,通過誘導痰細胞學檢查可使癌細胞檢查陽性率顯著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法。細胞學檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)的主要指標,EB患者痰中嗜酸粒細胞增高但無支氣管高反應性證據。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導。

1.2、影像學檢查

建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規檢查如發現器質性病變根據病變特征選擇相關檢查。X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態甚至可確定其性質得出初步診斷指導經驗性治療和相關性檢查。X線胸片若無明顯病變必要時應進行胸部HRCT檢查,一些疾病(如早期輕度肺間質纖維化局限性支氣管擴張等)普通X線胸片可能難以發現病變,但是HRCT則可能發現問題。胸部CT檢查有助于發現縱隔前、后肺部病變肺內小結節、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物。

1.3、肺功能檢查

肺功能檢查可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等)以及肺間質病變。症狀不典型的哮喘患者,常主要表現為咳嗽(咳嗽變異性哮喘,CVA)、胸悶甚至胸痛等症狀,必須進行肺功能檢查才能識別出來。如果這些病人肺功能檢查結果表現為支氣管舒張試驗陽性,或支氣管激發試驗或運動試驗陽性,或者峰呼氣流速日內變異率大于或者等于百分之二十,均有利于支氣管哮喘的診斷。彌漫性肺間質病變則多表現為彌散功能異常。

1.4、支氣管鏡檢查

可有效診斷氣道腔內的病變如支氣管肺癌、異物、內膜結核等。有些病變雖然在支氣管鏡檢查過程中肉眼不能觀察到,但結合胸部X線或胸部CT檢查對病變部位的定位,進行活組織的盲取,有時也能得到陽性檢查結果(如腫瘤組織病理表現、典型的結節病或結核病病理表現、培養出陽性致病菌等)。

1.5、食管24小時pH值監測

能確定有無胃-食管反流(GER),是目前診斷胃-食管反流性咳嗽(GERC)最為有效的方法。通過動態監測食管pH值的變化,獲得24小時食管pH值小于4的次數、最長反流時間、食管pH值小于4占監測時間的百分比等6項參數,最后得出反流程度。檢查時實時記錄反流相關症狀,以獲得反流與咳嗽症狀的相關概率(SAP),明確反流時相與咳嗽的關系。

1.6、咳嗽敏感性檢查

通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒,刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽,并以咳嗽次數作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗。咳嗽敏感性增高常見于變應性咳嗽以及哮喘。

2、咳嗽的診斷鑒別方法

2.1、咳嗽伴發高熱

咳嗽伴發高熱的呼患者,多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

2.2、咳嗽伴發胸痛

咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患,或者是肺部和其他臟器疾患峭認膜者,如肺癌、肺炎及肺梗死等。

2.3、咳嗽伴咳痰

咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰者應考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。

2.4、咳嗽伴發咯血

咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核,小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

2.5、咳嗽的性質

干咳或刺激性咳嗽多見于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等,濕性多痰的咳嗽多見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核有空洞者或肺寄生蟲病等;單聲微咳者多見于肺結核、喉炎、咽炎、氣管炎陣發性痙攣性咳嗽多見于支氣管哮喘。

百日咳,呼吸道異物吸入、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見于干性胸膜炎,肺炎球菌肺炎,胸腹部創傷或術后患者;犬吠樣咳嗽多見于喉頭疾患,聲帶腫脹,氣管展覽的,氣管腫瘤或氣管受壓等;嘶啞性咳嗽多見于聲帶炎症或縱隔腫溜撻喉返神經所致聲帶麻痹。

咳嗽的危害

咳嗽的危害也很多,最主要的是對肺的損傷,長期慢性咳嗽會使肺內壓增高,在有肺部疾病時,如慢性支氣管炎症、肺結核病人,劇烈咳嗽可使肺泡壁彈性減弱,最終導致肺泡破裂,形成肺大泡,形成惡性循環;其次咳嗽本身會造成咽喉部充血,不利于咽喉炎的康復。

咳嗽的防治方法

1、咳嗽的預防方法

積極改善居住的環境,避免過敏源,經常開窗通風;注意防寒避暑。不要吃辛辣刺激性食物,忌煙酒,多吃水果蔬菜。保持心情舒暢,遇事不要著急。積極鍛煉增強自身抵抗力。積極治療原發病,以免加重病情。

2、咳嗽的治療方法

在治療咳嗽時,首要找出病因,在治療原發病的基礎上,選擇恰當的止咳祛痰藥,注意護理。當呼吸道黏膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時,即反射性地引起咳嗽,有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子,頑固性咳嗽可以選擇中樞鎮咳達到止咳目的,咳痰量多時不能單獨使用止咳藥應合用化痰藥。