降糖藥的種類

1、磺脲類促泌劑

適用于胰島功能尚未完全喪失的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮(第二代);格列美脲(第三代)。二代磺脲類藥物餐前半小時服用,三代藥物格列美脲餐前即刻服用。

2、格列奈類促泌劑

起效快、作用維持時間短,控制餐后高血糖。適合老年人、輕度糖尿病腎病患者及飲食不規律者。代表藥物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

3、二肽基肽酶-4抑制劑

抑制肝糖原分解和食欲。代表藥物:西格列汀、沙格列汀、維格列汀。

4、雙胍類

抑制肝糖原分解及糖異生,抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等來降低血糖,同時兼有降脂減肥及心血管保護作用,適用于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:二甲雙胍。

5、α-葡萄糖苷酶抑制劑

延緩大分子多糖/雙糖的分解和吸收,降低餐后高血糖,是Ⅱ型糖尿病患者,特別是老年患者臨床治療藥物的理想選擇。服用時須與第一口飯一起服用。代表藥物:伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇。

6、噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)

適用于伴有明顯胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:羅格列酮、吡格列酮。該藥起效較慢,需2至3周,但作用持久。

如何選擇降糖藥

根據糖尿病類型選藥

1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療,但在下列情況下需用胰島素治療:①飲食、運動及口服降糖藥效果不好;②出現嚴重急、慢性并發症(如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症等);③處于急性應激狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等);④圍、孕產期。

根據自然病程選藥

在2型糖尿病早期,胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高,首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發展,患者胰島素分泌功能逐漸衰退,此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。根據體型選藥理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。如果實際體重超過理想體重10%,則認為體型偏胖,首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑,因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用,對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實際體重低于理想體重10%,則認為體型偏瘦,應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者,正好一舉兩得。

根據高血糖類型選藥

如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)或苯甲酸衍生物(如諾和龍);如果空腹和餐后血糖都高,治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物,如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。另外,對于初治時空腹血糖>13.9毫摩爾/升、隨機血糖>16.7毫摩爾/升的患者,可給予短期胰島素強化治療,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

服用降糖藥的幾個誤區

1、胰島素依靠型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥,當然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。

2、糖尿病孕婦應一律停用口服降糖藥,以免目前血糖控制不佳,同時引起胎兒發育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄,所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥,口服降糖藥全部都須肝臟代謝,大多數都要經腎臟排出,肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發生藥物積累中毒或發生低血糖症,還可能進一步損害肝、腎功能。

4、糖尿病急性并發症:如感染、糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差,有些還可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒,最好不用。

5、比較嚴重的糖尿病慢性并發症:非凡是發展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者應停用口服降糖藥,改用胰島素治療。

6、其它急症:如肌梗塞、手術、創傷等情況發生時,也應短期改用胰島素治療。