口腔頜面部損傷特點

口腔頜面部損傷特點

1、口腔頜面部損傷特點

1.1、口腔頜面部血循環豐富及相關影響:口腔頜面部在傷后出血較多,易形成血腫,組織水腫反應快而重,如血腫和水腫發生在口底和舌根等部位,容易影響呼吸道暢通,甚至引起窒息。

1.2、牙齒的影響:口腔頜面部損傷常伴有牙損傷,如打擊力量較大,牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關系。

1.3、易并發顱腦損傷:由于頜面部上接顱腦,面中份嚴重創傷常伴發顱腦損傷。

1.4、有時伴有頸部傷:由于頜面部下連頸部,面下份嚴重創傷可能并發頸部傷。

1.5、易發生窒息:口腔頜面部在呼吸道上端,損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發生窒息。

1.6、影響進食和口腔衛生:口腔是消化道入口,損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能,從而嚴重影響進食和營養。

1.7、易發生創口污染:口腔頜面部腔竇眾多,在腔竇內存在大量細菌,如與創口相同,則導致創口污染。

2、引起口腔頜面部損傷病因

2.1、阻塞性窒息

2.1.1、異物阻塞:如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發生窒息。

2.1.2、組織移位:如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側同時骨折時,下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽扯拉,舌整體向后下方移位,壓迫會厭而造成窒息。在上頜骨發生開放性橫斷骨折時,上頜骨因重力、撞擊力作用的軟腭肌牽扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。

2.1.3、氣道狹窄:口底、舌根和頸部在損傷后,這些部位內形成的血腫、嚴重的組織反應性腫脹均可壓迫上呼吸道而發生窒息。在面部燒傷的傷員,還應注意可能吸入灼熱氣體而使氣管內壁發生水腫,導致管腔狹窄引起窒息。

2.1.4、活瓣樣阻塞:受傷的黏膜瓣蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。

2.2、吸入性窒息:昏迷的傷員,直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。

3、口腔頜面部損傷診斷鑒別

口腔念珠菌病:是真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來,由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用,發生菌群失調或免疫力降低,而使內臟、皮膚、粘膜被真菌感染。

口腔扁平苔蘚:是一種影響皮膚和黏膜表面的炎性疾病,推測可能由自身反應性T淋巴細胞介導的對上皮基底細胞損害所致,臨床和組織病理表現與移植物抗宿主反應極為相似。

口腔頜面部損傷如何治療

1、解除窒息和呼吸道梗阻

1.1、及早清除口鼻腔及咽喉部異物。

1.2、將后墜的舌牽出:可應用縫線、細鋼絲、曲別針等物;使傷員頭部墊高,偏向一側或采取俯臥位。

1.3、懸吊下墜的上頜骨骨塊:臨時用壓舌板、筷子、樹枝等物橫放于上頜雙側前磨牙處,將上頜骨骨塊向上懸吊,并將兩端固定于頭部繃帶上。

2、止血

2.1、指壓止血法:面部出血:用拇指壓迫下頜角前切跡的頜外動脈。

2.2、前頭部出血:壓迫耳前下頜關節上方的顳動脈。

2.3、結扎止血:必要是可考慮結扎頸外動脈

3、抗休克

3.1、失血性休克的治療:首先要保證氣道通暢和止血有效。應該盡快地建立起兩條靜脈輸液通道。

3.2、創傷性休克:多見于外傷,復雜骨折,燒傷,擠壓傷或大手術等。細胞外液轉移至受傷區域是除出血外造成低血容量的另一個重要原因。

4、防治感染

4.1、早期應用廣譜抗生素,如與口腔相同須聯合應用甲硝唑類抗厭氧菌藥物(甲硝唑液0.5g靜滴2-3次/日)。

4.2、注射破傷風抗毒素預防破傷風,輕者用1500U,重者用3000U。

口腔頜面部損傷的護理措施

1、嚴密觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察神志及瞳孔的變化。

2、按醫囑要求及時輸血、輸液及全身應用抗生素。根據傷情準備急救用品,如氧氣、吸引器、氣管切開包及急救藥品等。

3、合理飲食對促進創傷恢復非常重要。

4、及時清除口 、鼻腔分泌物, 嘔吐物,異物及血凝塊等。每日用1%-3%過氧化氫溶液和生理腔鹽水擦拭1-2次。

5、給予耐心解釋、疏導及安慰,使病人主動配合治療,盡快消除病人及家屬的焦慮情緒。

6、健康指導:全身狀況良好者,鼓勵病人早期下床活動,使其掌握功能訓練的時機與方法 以改善血液循環,促進病人早期康復。進行必要的安全教育。