蛋白尿的治療

蛋白尿的治療

1、蛋白尿的治療方法

蛋白尿是腎病的一大典型症狀,但尿蛋白漏出的多少并不能體現腎病病情輕重。

蛋白質漏出雖然少,但是這也不是就說明病症病症就發生的輕,尿中出現大量的蛋白的話,也不能就說明腎病就一定嚴重,這些都是要檢查才能下定論的。

一般來說蛋白尿分為,選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿,指蛋白質電泳特點是以分子量較小的蛋白質為主,如白蛋白、α1球蛋白、轉鐵蛋白及γ球蛋白。分子量較大的蛋白質,如α2球蛋白、纖維蛋白原、β脂蛋白等含量較少。

在微小病變型腎病、輕度系膜增殖性腎炎、部分膜性腎病和早期病變的膜性增殖性腎炎及局灶節段性硬化性腎炎患者,多呈現選擇性蛋白尿,表明小網腎小球濾過膜的損害較輕。

2、蛋白尿的病因

2.1、急性腎小球腎炎(30%):

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎(AGN),是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。急性腎炎多見于兒童,男性多于女性。通常于前驅感染后1～3周(平均10天左右)起病,潛伏期相當于致病抗原初次免疫后誘導機體產生免疫復合物所需的時間,呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。

2.2、腎病綜合征(32%):

腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症的一組臨床症候群。

2.3、泌尿系統感染(25%):

尿路感染:成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區可有不適。一般無明顯的全身感染症狀,但少數患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7～10天內自愈。

3、蛋白尿的分類及其症狀表現

3.1、間歇性蛋白尿:對于一些可以反復發生感染的腎盂腎炎與膀胱炎,會出現有尿蛋白,如果一旦發現感染,就應該控制,蛋白尿就會消失,而心衰、高血壓等病症會隨著病情的好壞而出現有間歇性的蛋白尿。

3.2、持續性蛋白尿:常常是在腎小管或是腎絲球發生不可逆破壞的時候,會出現有持續性的蛋白尿。

3.3、暫時性蛋白尿:當患者出現激烈運動、發燒、脫水、懷孕、高血壓、高熱、急性疾病等情況下,即可能出現短暫性的蛋白尿。

3.4、姿勢性蛋白尿:和患者身體位置改變有著密切的關系。姿勢性蛋白尿常常發生在年輕人的身上。一般情況下是患者在早上小便的時候缺乏蛋白質,但是在經過走路、劇烈的運動、站立、活動之后,蛋白尿就會出現,當患者處于平躺狀態下,蛋白尿就會消失。

蛋白尿的危害

1、蛋白尿對近曲小管細胞的毒性作用

發生蛋白尿時,進入腎小管上皮細胞內的蛋白量增加,使溶酶體活性增加,提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿,隨后的細胞損傷可刺激炎症和疤痕形成。

2、蛋白尿引起的小管細胞生物學變化

出現蛋白尿的許多腎臟病都存在著細胞過度增生,代表著一種非適應性反應,導致腎衰。越來越多的證據顯示蛋白質可直接調理小管細胞功能,改變其生長特性及其細胞因子和基質蛋白表型表達,可導致小管基底側釋放PDGF、FN和MCP-1,誘導纖維化過程。

3、蛋白尿的系膜毒性

在腎衰模型中,可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積,這些大分子物質在系膜區的聚集可引起系膜細胞損傷、增生各系膜基質合成增加,從而產生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中,腎小球中有低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導致腎小球硬化。

蛋白尿患者飲食注意事項

1、宜食清談易消化食物,忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物,酒。

2、宜食新鮮蔬菜和適量水果,適量飲水、低糖、低脂。

3、所有腎病患者禁用鏈霉素,慶大霉素、丁胺卡那霉素等腎毒性藥物,中藥藥物禁用木通、青木香等馬兜鈴酸類藥物。

4、有水腫者應限鹽,少飲水。水腫不重,可進低鈉鹽飲食;無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量,有血尿陰虛火旺者不宜用補藥。

5、如有感冒、發燒、感染等情況出現,應及時咨詢醫生,以便及時治療避免并發症和病情加重。

6、樹立信心,堅持治療保持心情愉快。