葡萄球菌會引起哪些疾病

導讀：葡萄球菌會引起哪些疾病？葡萄球菌是一群革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀而得名名。葡萄球菌一般為非致病菌，少數可導致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫院交叉感染的重要來源。那么，葡萄球菌會引起哪些疾病呢？下面一起來了解。

一、什么是葡萄球菌？

葡萄球菌菌體直徑約0.8μm，小球形，但在液體培養基的幼期培養中，常常分散，細菌細胞單獨存在。葡萄球菌在自然界中分布很廣，健康禽類的皮膚、羽毛、眼瞼、粘膜、腸道等都有葡萄球菌存在葡萄球菌在醫院內，尤其在外科、燒傷科、新生兒病房等可交叉傳播而造成流行。

葡萄球菌的代表種有：金黃色葡萄球菌（S-taphylococcusaureus）（黃色）、白色葡萄球菌（S.albus）（白色）、檸檬色葡萄球菌（S.citreus）（橙色）等。

二、葡萄球菌可引起哪些疾病？

（1）皮膚、軟組織感染

皮膚及軟組織感染大多數為金葡菌所引起，少數的致病菌可為表葡菌，主要有癤、癰、毛囊炎、膿皰、膿皰瘡、天皰瘡、外耳炎、傷口感染、海綿竇血栓形成、瞼腺炎、褥瘡感染、肛周膿腫等。

當皮下組織和毛囊被金葡菌感染時，則可有癤的形成，常見于頸、腋下、臀部及大腿等處，復發多見。癰多發生于頸后及背部，系一紅腫、疼痛并多竇道排膿的巨大硬結。毛囊炎系葡萄球菌的表淺感染。須瘡為繼發于毛發異物反應的一種感染，多數為表葡菌所致。

新生兒可患皮膚膿瘡，偶可患很嚴重、遍及全身、主要呈大皰的天皰瘡。皮損為水皰，破裂后有膿液滲出及痂蓋形成稱為膿皰瘡。外耳炎及傷口（手術或創傷）感染絕大多數為金葡菌引起。后者可表現為輕度紅斑、漿液滲出，以至蜂窩織炎和傷口裂開排膿。

海綿竇血栓形成系金葡菌面部感染的少見而嚴重的并發症。甲溝炎和瞼腺炎均主要為金葡菌所致，而肛周膿腫特別伴有肛門瘺者和褥瘡感染則多數為腸道細菌所致，病原菌為金葡菌者僅占少數。

（2）敗血症

葡萄球菌是敗血症的常見致病菌，復旦大學附屬華山醫院630例敗血症中葡萄球菌占258 例（40.9%），其中金葡菌和表葡菌所致者分別占164例（26.0%）和94 例（14.9%）。表葡菌敗血症多發生于有嚴重原發疾病患者或有人工器官裝置患者和嬰幼兒。

近10～15 年來表葡菌及其他凝固酶陰性葡萄球菌敗血症發病率在歐美國家急劇上升。其臨床表現則與金葡菌所致者無明顯差異。葡萄球菌敗血症可以是原發的，也可以是繼發的。前者僅見有全身性症狀，但找不到肯定的入侵途徑。

然而多數葡萄球菌敗血症是可以找到入侵途徑的，40%～50%患者在敗血症發生前有各種皮膚病灶，部分患者的原發病灶為肺炎、骨髓炎、尿路感染等，也可從靜脈輸液管直接進入血循環。敗血症症狀大多在原發病灶出現后1 周內發生。起病急驟，有寒戰，高熱，胃腸道症狀，關節痛，肝、脾大等，可伴嚴重的毒血症症狀、感染性休克等。感染性休克在病程早期即可出現，但其發病率（5%～20%）顯然較革蘭陰性菌敗血症患者的發病率為低。

皮疹見于30%的病例，以瘀點和蕁麻疹為多，有時可引起猩紅熱樣皮疹，膿皰疹樣皮疹的出現率較低，但其存在有利于敗血症的診斷。關節症狀見于1/5～1/6 的病例，多數表現為大關節的局部疼痛和活動受限，但也有呈化膿性關節炎者。

約2/3 病例病程中發生遷徙性損害和（或）膿腫，按發生率多寡依次為皮下軟組織膿腫、肺炎和胸膜炎、化膿性腦膜炎、腎局限性炎症或膿腫、關節膿腫、肝膿腫、海綿竇血栓形成、心內膜炎、骨髓炎（累及脊柱、股骨、脛骨、橈骨或尺骨等）、心包炎、腹膜炎等。

（3）心內膜炎

可發生于下列情況：①在葡萄球菌敗血症過程中，正常或受損瓣膜均可被累及；②人工心臟瓣膜裝置術后2 個月以上，胸骨創口感染，導尿、拔牙等所致的暫時性菌血症；③起搏器裝置后（罕見）；④經靜脈補液或靜脈注射毒品等途徑所致。金葡菌所致的心內膜炎大多呈急性病程，起病急驟，有寒戰、高熱及毒血症征象。

因常發生于心臟正常的患者，故病程早期可無心雜音，繼而在病程中出現病理性雜音，原有雜音者則雜音可有明顯改變。一般波及主動脈瓣，而注射毒品者則可累及右心和叁尖瓣。皮膚和黏膜瘀點的出現率遠較草綠色鏈球菌所致者為少，腎、腦、眼底等栓塞也不常見。早期即可出現心功能不全（約30%）。

遷徙性感染較多見，50%的患者有腎臟化膿性感染，40%有腦膜炎或腦膿腫，30%有肺炎、肺膿腫或肺梗死。表葡菌心內膜炎可發生于人工瓣膜裝置術后，偶也發生于有病變的心臟，如風濕性心臟病、先天性心臟病、動脈硬化性心臟病等，其臨床經過大多呈亞急性。

（4）肺炎

葡萄球菌肺炎的病原菌絕大多數為金葡菌，原發性者較少見，大多繼發于病毒性肺部感染（麻疹、流感等）后，或由血行播散所致。患者以嬰幼兒為多見，成人患者少見。嬰兒患麻疹后易并發金葡菌肺炎，其特點為病情迅速發展。

患兒初入院時呼吸和循環功能尚好，但短時期內即可惡化，體征與病情不相平行。病原菌對大多抗菌藥物耐藥。成人患者的發熱一般不太高，但遷延多日。可有量不多、黏稠不易咯出的膿血性痰。早期肺部病變雖較少，但患者可出現嚴重的呼吸窘迫，并有過度換氣。

肺部X 線所見有多發性炎症與膿腫、空洞形成肺大泡形成等。雖血、痰培養呈陰性結果，仍可結合臨床診斷為金葡菌肺炎。呼吸道病毒如麻疹、流感等病毒與金葡菌合并引起感染時，可相互影響而使患者的病情加重。金葡菌單獨不易侵入完整的呼吸道黏膜，但當其他病原體如流感病毒損傷了上呼吸道黏膜，或肺和支氣管由囊性纖維化瘤（幼兒多見）已遭損害時，則為金葡菌侵入創造了良好的條件。