房室傳導阻滯

房室傳導阻滯的概述

1、定義

心臟電激動傳導過程中,發生在心房和心室之間的電激動傳導異常,可導致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現、預后和治療有所不同。

2、別稱

房室阻滯

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

心血管內科

房室傳導阻滯的典型症狀

1、房室傳導阻滯的典型症狀

一度房室傳導阻滯的患者通常無症狀。

二度I型房室傳導阻滯的患者可以無症狀,如有症狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。

三度房室傳導阻滯的患者其症狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關,患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等,如并發心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。

以上三種類型的房室傳導阻滯可以隨著病情的進展發生轉化。當一、二度房室傳導阻滯突然進展為三度房室傳導阻滯時,因心室率突然減慢導致腦缺血,患者可能出現意識喪失、抽搐,嚴重者可致猝死。只有二度I型房室傳導阻滯較少發展為三度房室傳導阻滯。

2、房室傳導阻滯的分類

一度房室傳導阻滯

是指從心房到心室的電激動傳導速度減慢,心電圖表現為PR間期延長超過0.20s,但是每個心房激動都能傳導至心室。

二度房室傳導阻滯

又分為I型(文氏或稱莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室傳導阻滯是最常見的二度房室傳導阻滯類型,是指從心房到心室的傳導時間逐漸延長,直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室,心電圖表現為QRS波群有間期性脫漏。

三度房室傳導阻滯

又稱完全性房室傳導阻滯,是指全部的心房激動都不能傳導至心室,其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干;且心房率快于心室率。

房室傳導阻滯的病因病機

以各種原因的心肌炎症最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染。

迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。

藥物不良反應可能導致心率減慢,如地高辛、胺碘酮、心律平等,多數房室傳導阻滯在停藥后消失。

各種器質性心臟病,如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。

高鉀血症、尿毒症等。

特發性傳導系統纖維化、退行性變(即老化)等。

外傷、心臟外科手術或介入手術及導管消融時誤傷或波及房室傳導組織時可引起房室傳導阻滯。

房室傳導阻滯的檢查診斷鑒別方法

根據典型心電圖改變并結合臨床表現,不難作出診斷。為估計預后并確定治療,尚需區分生理性與病理性房室傳導阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯,以及阻滯的程度。

房室傳導阻滯的并發症

本病常作為其它疾病的并發症出現,如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激綜合征等都可以引起本病。本病所起的并發症并不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以并發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的症狀。故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備。室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重并發症發生。