缺血缺氧性腦病

缺血缺氧性腦病的概述

1、定義

缺血缺氧性腦病(HIE)是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變,最常見的是新生兒缺血缺氧性腦病,但也可發生在其他年齡段。新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變,常見的原因有各種原因導致的胎兒宮內窘迫,如臍帶繞頸、羊水異常等,也常見于分娩過程及出生后的窒息缺氧,少數可見于其他原因引起的腦損害。該病多發生于足月兒,但也可發生在早產兒。分娩時胎心可增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節律、反向等方面改變,甚至出現驚厥。而非新生兒期的缺血缺氧性腦病見于各種原因引起的嚴重的腦組織缺血缺氧,常見呼吸心跳驟停,也可見于休克、CO中毒、癲癇持續狀態、重症肌無力等。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

足月新生兒

6、科室

神經內科

缺血缺氧性腦病的典型症狀

1、缺血缺氧性腦病的典型症狀

新生兒HIE可表現為宮內窘迫,如胎動明顯減少、胎心減慢<120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下,或表現為口唇發紺等,需要人工輔助呼吸,而生后不久(12小時內)可出現以下異常神經症狀:意識障礙,如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發動作增多、睜眼時間長、凝視等),嗜睡(彈足底3次哭一聲),遲鈍(彈足底5次哭一聲),甚至昏迷;肢體肌張力改變,如張力增強、減弱,甚至松軟;原始反射異常,如擁抱反射過分活躍、減弱或消失,吸吮反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥,因腦水腫出現囟門張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史后出現意識障礙、精神障礙、癲癇發作等。重症病例可出現腦干受損症狀,表現呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭症狀,瞳孔縮小或擴大,對光反應遲鈍甚至消失,部分患兒出現眼球震顫。

2、缺血缺氧性腦病的分類

HIE根據病情輕重可分為輕、中、重三度。

缺血缺氧性腦病的病因病機

圍產期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。

缺血缺氧性腦病的檢查診斷鑒別方法

臨床診斷依據:新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷依據主要依靠產科病史和新生兒期神經症狀,具體如下:

1、有明確的可導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史,如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝,母親有嚴重妊高征,及產程延長等。

2、有嚴重的宮內窘迫,如胎動明顯減少、胎心減慢<120次/分、胎糞污染羊水呈Ⅲ°混濁。

3、初生時有重度窒息,Apgar評分1分鐘<3,5分鐘<5;或蒼白窒息經搶救10分鐘后有自主呼吸;或需用氣管插管正壓給氧,人工通氣達2分鐘以上。

4、生后不久(12小時內)出現以下異常神經症狀:意識障礙,如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發動作增多、睜眼時間長、凝視等),嗜睡(彈足底3次哭一聲),遲鈍(彈足底5次哭一聲),甚至昏迷;肢體肌張力改變,如張力增強、減弱,甚至松軟;原始反射異常,如擁抱反射過分活躍、減弱或消失,吸吮反射減弱或消失。

5、病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥,因腦水腫出現囟門張力增高。

6、重症病例可出現腦干受損症狀,表現呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭症狀,瞳孔縮小或擴大,對光反應遲鈍甚至消失,部分患兒出現眼球震顫。

缺血缺氧性腦病的并發症

HIE的近期不良預后是死亡,遠期不良預后多為腦神經損害的后遺症。在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病症狀持續時間越長者,越容易發生后遺症,且后遺症越重。后遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等。

缺血缺氧性腦病的防治方案

1、缺血缺氧性腦病的預防方法

預防同新生兒窒息，孕婦應定期做產前檢查,發現高危妊娠應及時處理,避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護,及早發現胎兒宮內窘迫并進行處理;產時,當胎頭娩出后,立即擠凈口鼻內粘液,生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物,并做好一切新生兒復蘇準備工作。

2、缺血缺氧性腦病的治療方法

預防重于治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動。